25 yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek belirginleşen cinsel isteksizlik ve sakal t… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$25$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek belirginleşen cinsel isteksizlik ve sakal tıraşı olma sıklığında azalma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral testis volümleri $4$ mL ( $N > 15$ mL) olarak ölçülüyor ve testislerin yumuşak kıvamda olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde saptanan bulgular aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Total Testosteron	$130$ ng/dL	$300 - 1000$
FSH	$32$ mIU/mL	$1,5 - 12$
LH	$26$ mIU/mL	$1,7 - 8,6$
Prolaktin	$12$ ng/mL	$4 - 23$

Bu klinik ve laboratuvar tablo aşağıdaki durumlardan hangisi ile en uyumludur?

Primer (hipergonadotropik) hipogonadizmCevap
B
Sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm
C
Prolaktinoma
D
Kallmann sendromu
E
Androjen direnci sendromu

Cevap

Düşük testosteron düzeyi ile birlikte yüksek seyreden FSH ve LH seviyeleri primer (hipergonadotropik) hipogonadizm tanısını koydurur.

Hastada saptanan düşük testosteron düzeyine, hipofizden salınan FSH ve LH'ın yüksek seviyelerde eşlik etmesi (negatif feedback mekanizmasının gonadal yetmezlik nedeniyle uyarılması), tablonun primer (hipergonadotropik) hipogonadizm olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Hastanın hormonal durumunu değerlendirin.

Düşük total testosteron (

130

ng/dL) düzeyi hipogonadizm olduğunu doğrular.

Klinik semptomların (cinsel isteksizlik, sakal gelişiminde azalma) kaynağını belirlemek.

Gonadotropin (FSH ve LH) düzeylerini analiz edin.

FSH (

32

mIU/mL) ve LH (

26

mIU/mL) düzeyleri referans aralığın belirgin üzerindedir.

Hipogonadizmin primer mi yoksa sekonder mi olduğunu ayırt etmek.

Geri bildirim (feedback) mekanizmasını yorumlayın.

Testosteron düşük olmasına rağmen FSH ve LH'ın yüksek olması, hipofizin normal çalıştığını ancak testislerin bu uyarıya yanıt veremediğini gösterir.

Primer gonadal yetmezlik (hipergonadotropik tablo) sonucuna ulaşmak.

Anahtar Kavram

Primer hipogonadizmde gonadal hasara bağlı olarak negatif feedback ortadan kalkar ve hipofizden FSH/LH salınımı artar.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru