Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZoonotik Enfeksiyonlar

3232 yaşında kanalizasyon işçisi olarak çalışan erkek hasta; 55 gündür devam eden yüksek ateş, titreme, şiddetli baldır ağrısı ve gözlerinde belirgin kızarıklık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi 39,239,2 ∘^{\circ} C, skleraları ikterik saptanıyor ve her iki gözde bilateral konjonktival süfüzyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; total bilirubin 8,48,4 mg/dL, kreatinin 2,82,8 mg/dL, AST 120120 U/L ve ALT 110110 U/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tularemi
  2. B
    Q ateşi
  3. C
    Bruselloz
  4. LeptospirozCevap
  5. E
    Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi

Cevap

Sunulan klinik tablo (konjonktival süfüzyon, ikter, renal yetmezlik ve şiddetli miyalji) ile en olası tanı Leptospiroz'dur.
Doğru seçenek olan enfeksiyon, tipik olarak enfekte hayvanların (özellikle kemirgenlerin) idrarıyla kirlenmiş su ve toprakla temas sonucu bulaşır. Hastada görülen konjonktival süfüzyon (gözlerde damarlanma artışı ancak akıntı olmaması), şiddetli baldır hassasiyeti ve böbrek yetmezliği ile birleşen sarılık tablosu (Weil Sendromu), bu zoonozun en klasik sunumudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mesleki maruziyetini ve klinik bulgularını değerlendir.
Kanalizasyon işçiliği (rodent idrarı ile temas riski) ve yüksek ateş belirlendi.
Zoonotik enfeksiyonlarda maruziyet öyküsü tanı için kritiktir.
2
Spesifik fizik muayene bulgusu olan konjonktival süfüzyonu analiz et.
Patojenomik olmasa da leptospiroz için oldukça spesifik bir bulgu olan pürülansız konjonktival kızarıklık saptandı.
Konjonktival süfüzyon, leptospirozun septisemik fazında sık görülür.
3
İkter, renal yetmezlik ve miyalji birlikteliğini (Weil Sendromu) yorumla.
Ağır seyreden leptospiroz formu olan Weil sendromuna ulaşıldı.
Leptospira interrogans enfeksiyonunun ağır formunda hepatorenal tutulum izlenir.

Anahtar Kavram

Leptospiroz'un ikterik formu olan Weil Sendromu'nda konjonktival süfüzyon, sarılık ve akut böbrek hasarı görülür.

Daha Fazla Pratik

Leptospiroz tanısında altın standart testin Mikroskobik Aglütinasyon Testi (MAT) olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru