Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRitim ve İletim Bozuklukları

72 yaşında kadın hasta, son bir haftadır artan halsizlik ve bugün aniden gelişen kısa süreli bilinç kaybı (senkop) nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, konfüzyonel bir tablo mevcut; kan basıncı 82/4682/46 mmHg, nabız 3232 atım/dakika ve solunum sayısı 2020/dakika olarak saptanıyor. Çekilen EKG'de; PP dalgaları kendi içinde 8080/dakika hızında, QRSQRS kompleksleri ise kendi içinde 3232/dakika hızında düzenli olarak izleniyor ve PP dalgaları ile QRSQRS kompleksleri arasında herhangi bir ilişki saptanmıyor (AV disosiasyon). QRSQRS süresi 0.160.16 saniye olarak ölçülen bu hasta için yapılması gereken en uygun acil müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Transkutanöz pacing (hız yapıcı) uygulamasının başlatılmasıCevap
  2. B
    0.50.5 mg intravenöz atropin bolus uygulaması
  3. C
    Senkronize elektriksel kardiyoversiyon uygulanması
  4. D
    Karotis sinüs masajı yapılması
  5. E
    Kalp hızının 6060/dakika olarak hesaplanıp hastanın sadece izleme alınması

Cevap

Hemodinamik olarak anstabil seyreden ve geniş QRS kompleksli tam (3. derece) AV blok saptanan hastalarda en uygun acil yaklaşım transkutanöz pacing uygulamasıdır.
Hastada görülen hipotansiyon ve mental durum değişikliği hemodinamik anstabiliteyi tanımlar. EKG'deki AV disosiasyon ve geniş QRS bulguları, bloğun AV düğüm altında (infranodal) olduğunu kanıtlar. Bu tür durumlarda atropin etkisiz olduğundan, yaşam kurtarıcı ilk müdahale transkutanöz pacing'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik durumun değerlendirilmesi
Kan basıncının 82/4682/46 mmHg (hipotansiyon) ve hastada konfüzyon saptanması, hastanın hemodinamik olarak anstabil olduğunu gösterir.
Anstabilite, bradikardi yönetiminde tedavi algoritmasını (ilaç vs. elektriksel) belirleyen en kritik faktördür.
2
EKG bulgularının analizi
P dalgaları ile QRS komplekslerinin tamamen bağımsız olması tam (3. derece) AV bloğu; QRS süresinin 0.160.16 sn olması ise bloğun AV düğümün altında (distal) olduğunu gösterir.
Distal bloklarda ventriküler kaçış ritmi genellikle yavaş ve kararsızdır; ayrıca bu seviyedeki bloklar atropine yanıt vermez.
3
Tedavi seçeneğinin belirlenmesi
Anstabil yüksek dereceli blokta, kesin tedavi olan kalıcı kalp pili takılana kadar acil transkutanöz pacing başlatılmalıdır.
İlaç tedavisi (atropin) bu seviyede etkisizdir ve elektriksel müdahalede gecikme ani kardiyak duruşa (asistoli) yol açabilir.

Anahtar Kavram

Tam (3. derece) AV blokta hemodinamik anstabilite kriterleri varsa, atropin ile vakit kaybetmeden elektriksel pacing (hız yapıcı) uygulanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Mobitz Tip 2 blok ile Tam AV blok arasındaki EKG farklarını ve pacemaker endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ritim ve İletim Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru