aylık bir erkek çocuk, gelişme geriliği ve karında şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve tartı gelişimi . persentilin altında, karaciğer kot altında cm palpabl, sert ve düzgün yüzeyli saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; açlık kan şekeri mg/dL, laktat mmol/L (N: ), ürik asit mg/dL (N: ), AST U/L, ALT U/L ve kreatin kinaz (CK) U/L (N: ) olarak bulunuyor. Hastaya yapılan glukagon stimülasyon testinde açlıkta kan şekeri yanıtı alınmazken, toklukta (yemekten saat sonra) kan şekerinin mg/dL arttığı gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası enzim eksikliği aşağıdakilerden hangisidir?
- AGlikoz-6-fosfataz
- Amilo-1,6-glukozidazCevap
- CKaraciğer glikojen fosforilaz
- DAsit alfa-glukozidaz
- EDallandırıcı enzim (Amilo-1,4 → 1,6-transglukozidaz)
Cevap
Amilo-1,6-glukozidaz eksikliği (Glikojen Depo Hastalığı Tip III / Cori Hastalığı)
Vakada sunulan masif hepatomegali, açlık hipoglisemisi, normal laktat ve ürik asit düzeyleri ile yüksek CK seviyesi Tip III Glikojen Depo Hastalığı (Cori Hastalığı) için karakteristiktir. Tip III'te 'amilo-1,6-glukozidaz' (dallanma giderici enzim) eksiktir. En tipik tanısal özelliklerden biri glukagon stimülasyon testine verilen yanıttır: Açlıkta glikojen depoları 'limit dekstrin' aşamasında takıldığı için kan şekeri yükselmezken, toklukta yeni sentezlenen glikojenin dış dalları yıkılabildiği için kan şekeri yükselir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Glikojen Depo Hastalıklarının Diferansiyel Tanısı