Soru

Zorluk: Çok zorZoonotik Enfeksiyonlar

4242 yaşında erkek hasta; 11 haftadır süregelen, titreme ile yükselen ateş (39,8∘C39,8^\circ C), uykusuz bırakan şiddetli frontal baş ağrısı ve hafif fotofobi şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hobi olarak egzotik kuş yetiştiriciliği yaptığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; nabız 72/dakika72/\text{dakika}, kan basıncı 110/70 mmHg110/70 \text{ mmHg} ve solunum sayısı 22/dakika22/\text{dakika} saptanıyor. Abdominal muayenede kot kavsini 3 cm3 \text{ cm} geçen splenomegali mevcuttur. Gövde ve ekstremite proksimalinde basmakla solan, birkaç adet soluk pembe renkli maküler döküntü (Horder lekeleri) izleniyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller duyuluyor. Laboratuvarında AST:84 U/LAST: 84 \text{ U/L}, ALT:72 U/LALT: 72 \text{ U/L}, lökosit 6.400/mm36.400/mm^3 ve CRP:112 mg/LCRP: 112 \text{ mg/L} saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler dolgunluk ve alt zonlarda yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. PsittakozCevap
  2. B
    Q ateşi
  3. C
    Tularemi
  4. D
    Tifo
  5. E
    Lejyoner hastalığı

Cevap

Psittakoz (Papağan ateşi)
Psittakoz (Chlamydia psittaci), enfekte kuşların sekresyonlarının inhalasyonu ile bulaşan zoonotik bir enfeksiyondur. Klinik olarak yüksek ateş ve şiddetli baş ağrısı ile başlayan atipik pnömoni tablosuna; relatif bradikardi (Faget belirtisi), splenomegali ve gövdede görülen Horder lekeleri (soluk pembe maküler döküntü) eşlik eder. Hastanın kuş yetiştiriciliği öyküsü ve laboratuvarındaki hafif transaminaz yüksekliği ile normal lökosit sayısı bu tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Hastada ateş, şiddetli baş ağrısı ve kuru öksürük ile seyreden atipik pnömoni tablosu mevcuttur.
Tanısal süreci başlatmak için ana sendromu belirlemek gerekir.
2
Spesifik fizik muayene bulgularını değerlendir
Yüksek ateşe rağmen nabzın düşük olması (relatif bradikardi/Faget belirtisi), splenomegali ve Horder lekeleri (soluk pembe maküller) saptanmıştır.
Bu bulgular atipik pnömoni etkenleri arasında ayırıcı tanı yapmamızı sağlar.
3
Epidemiyolojik maruziyet öyküsü ile birleştir
Hastanın egzotik kuş yetiştiriciliği öyküsü, Chlamydia psittaci (Psittakoz) tanısını kuvvetle destekler.
Zoonotik enfeksiyonlarda maruziyet tipi en önemli tanı kriterlerinden biridir.
4
Tanıyı sonuçlandır
Klinik, fizik muayene ve maruziyet bulguları birleştiğinde en olası tanı Psittakoz'dur.
Psittakoz, 'atypical pneumonia plus' (pnömoni + splenomegali + döküntü + bradikardi) tablosunun klasik bir örneğidir.

Anahtar Kavram

Psittakoz (Chlamydia psittaci), kuşlarla temas sonrası gelişen, atipik pnömoni bulgularına splenomegali, relatif bradikardi (Faget belirtisi) ve Horder lekelerinin eşlik ettiği sistemik bir zoonozdur.
Bu soruyu puanla