yaşında erkek hasta, yaklaşık saattir devam eden çarpıntı, nefes darlığı ve belirgin halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hastanın konfüze olduğu gözleniyor; kan basıncı , nabız (düzenli) ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller saptanıyor. EKG incelemesinde , ve derivasyonlarında tipik "testere dişi" görünümü izleniyor ve mesafesi büyük kare olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hastada uygulanması gereken en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Düşük enerjili ( ) senkronize kardiyoversiyonCevap
- BHız kontrolü amacıyla intravenöz metoprolol uygulaması
- CKalp yetersizliğini düzeltmek amacıyla acil intravenöz digoksin yüklemesi
- Dmesafesini büyük kare hesaplayarak kalp hızını olarak kabul etmek ve gözlemlemek
- Eİnferior derivasyonlardaki testere dişi dalgalarını patolojik Q dalgası kabul ederek MI tedavisine başlamak
Cevap
En uygun ilk yaklaşım düşük enerjili senkronize kardiyoversiyon uygulanmasıdır.
Vakadaki hasta hipotansiyon ( ), mental durum değişikliği (konfüzyon) ve akut kalp yetersizliği (raller) bulguları göstermektedir. Bu bulgular hastanın hemodinamik olarak instabil olduğunu kanıtlar. Atriyal flutter gibi dar QRS'li düzenli taşikardilerde, hasta instabil ise vakit kaybetmeden senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır. Atriyal flutter genellikle düşük enerji seviyelerine ( ) çok iyi yanıt verir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnstabil Taşikardi Yönetimi: Atriyal Flutter