yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden şiddetli ishal ve kusma sonrası gelişen ani başlangıçlı çarpıntı ve sersemlik hissi ile acil servise başvuruyor. Acil serviste yapılan monitörizasyonda, EKG'de QRS aksının izoelektrik hat etrafında dönerek polimorfik bir görünüm oluşturduğu izleniyor. Taşikardi atağı sırasında iki R dalgası arasındaki mesafenin yaklaşık küçük kare olduğu ve bazal EKG'de mesafesinin ms olduğu belirleniyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız ise (düzensiz) olarak ölçülüyor. Bu hastanın klinik tablosu ve EKG bulguları göz önüne alındığında, tedavisinde ilk sırada tercih edilmesi gereken seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
- Magnezyum sülfat intravenöz bolusCevap
- BAmiodaron intravenöz infüzyon
- CSenkronize kardiyoversiyon
- DAtropin sülfat intravenöz bolus
- ELidokain intravenöz bolus
Cevap
Magnezyum sülfat intravenöz bolus uygulaması bu hastada en uygun yaklaşımdır.
Hastada görülen polimorfik ventriküler taşikardi görünümü ve bazal EKG'deki uzaması ( ms), tipik bir Torsades de Pointes (TdP) tablosudur. TdP vakalarında magnezyum sülfat, hemodinamik durumdan bağımsız olarak (hasta nabızsız arrest değilse) ilk seçenek tedavidir. Magnezyum, ventriküler aksiyon potansiyeli sırasındaki kalsiyum akışını modüle ederek aritmiyi sonlandırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Torsades de Pointes (TdP) ve Magnezyum Tedavisi
Daha Fazla Pratik
Konuyu pekiştirmek için Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu eşliğinde gelişen atriyal fibrilasyon ve bu durumda kontrendike olan ilaçları (Digoksin, Kalsiyum kanal blokerleri) inceleyebilirsiniz.
Alternatif Yöntem
Eğer magnezyum tedavisine yanıt alınamazsa ve taşikardi bradikardiye/duraksamalara bağlı tetikleniyorsa, geçici 'overdrive' pacing (hız artırıcı uyarı) bir sonraki adım olarak düşünülebilir.
Tahmini Süre:2m 0s