68 yaşında erkek hasta, 30 dakikadır devam eden şiddetli çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın bilinen iskemik kalp hastalığı öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hasta huzursuz, cilt soğuk ve nemli olarak değerlendiriliyor. Vital bulgularında kan basıncı 85/50 mmHg, kalp tepe atımı 170/dk ve solunum sayısı 24/dk olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de düzenli ritimli ve geniş QRS kompleksli (140 msn) taşikardi izleniyor. Bu hastada öncelikle uygulanması gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Senkronize elektriksel kardiyoversiyonCevap
- Bİntravenöz amiodaron infüzyonu
- Cİntravenöz adenozin bolusu
- DDefibrilasyon (Asenkron)
- Eİntravenöz verapamil
Cevap
Hemodinamik instabilite bulguları olan geniş QRS taşikardili hastada doğru tedavi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Hastada hipotansiyon, şok bulguları ve göğüs ağrısı olması hemodinamik instabiliteyi gösterir. İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) kılavuzlarına göre, nabız alınan ancak anstabil olan tüm taşikardilerde (QRS genişliğinden bağımsız olarak) ilk tercih edilen tedavi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Geniş QRS Taşikardi Yönetimi
İpuçları
1
Hastanın kan basıncı ve klinik durumu hemodinamik stabilite açısından ne ifade ediyor?
2
Hipotansiyon ve şok bulguları olan taşikardik hastalarda ilaç tedavisi ile zaman kaybedilmemelidir.
3
Nabız var ancak hasta anstabil ise, tedavi elektriksel olmalıdır ancak 'asenkron' değil.
Daha Fazla Pratik
Nabızsız VT ve VF yönetim algoritmasını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s