yaşında bir tarım işçisi; ateş, kuru öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yamalı, geçici (uçucu) infiltrasyon alanları izleniyor. Kan sayımında oranında eozinofili saptanıyor. Bu dönemde yapılan seri dışkı incelemelerinde herhangi bir parazit veya yumurtasına rastlanmıyor. Yaklaşık hafta sonra hastanın tekrarlanan dışkı mikroskopisinde boyutlarında, dış yüzeyi pürtüklü, kalın çeperli ve altın sarısı-kahverengi renkte yumurtalar görülüyor.
Bu klinik tabloda, başlangıçta yapılan dışkı incelemelerinde yumurta görülmemesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Parazit larvalarının henüz akciğer migrasyonu evresinde olması ve bağırsakta erişkin formların oluşmamasıCevap
- BSöz konusu parazitin dışkıda sadece rhabditiform larva formunda atılması
- CYumurtaların dışkıda saptanabilmesi için mutlaka asit-fast (Ezen-Nielsen) boyama yapılması gerekmesi
- DParazitin yaşam döngüsünde insan vücudunda hiçbir zaman yumurta üretilmemesi
- EEnfeksiyonun sadece erişkin parazitlerin deri yoluyla doğrudan penetrasyonu ile başlaması
Cevap
Başlangıçtaki dışkı incelemesinin negatif olma nedeni, parazit larvalarının akciğer migrasyonu (Loeffler sendromu) evresinde olması ve bağırsakta henüz yumurta üreten erişkin formların bulunmamasıdır.
Vakada tanımlanan tablo, *Ascaris lumbricoides* larvalarının akciğerlerden geçişi sırasında oluşan hipersensitivite reaksiyonu olan Loeffler sendromudur. Bu evre, enfektif yumurtaların ağız yoluyla alınmasından sonraki ilk hafta içinde gerçekleşir. Ancak parazitin ince bağırsakta erişkin hale gelip yumurta yumurtlamaya başlaması için geçen süre (prepatent periyot) yaklaşık haftadır. Bu nedenle, akciğer bulgularının olduğu erken dönemde bağırsakta henüz yumurta üreten erişkin dişi parazitler bulunmadığından dışkı incelemesi negatif sonuçlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ascaris lumbricoides yaşam döngüsünde prepatent periyot ve pulmoner migrasyon (Loeffler sendromu) ilişkisi.