Examkin

Soru

Zorluk: ZorPnömoniler

44 aylık bir erkek bebek, 1010 gündür devam eden kuru öksürük ve giderek artan solunum güçlüğü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde; doğumdan itibaren dirençli oral kandidiyazis ataklarının olduğu ve son bir ayda tartı alımının durduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı ve boyu 3.3. persentilin altında, solunum sayısı 72/dak72/\text{dak}, hafif interkostal çekilmeler mevcut ancak oskültasyonda akciğer sesleri doğal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak lenfosit sayısı 600/mm3600/\text{mm}^3 saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral perihiler interstisyel buzlu cam (ground-glass) görünümü izleniyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pneumocystis jirovecii pnömonisiCevap
  2. B
    Chlamydia trachomatis pnömonisi
  3. C
    Sitomegalovirüs (CMV) pnömonisi
  4. D
    Respiratuar Sinsityal Virüs (RSV) pnömonisi
  5. E
    Mycoplasma pneumoniae pnömonisi

Cevap

Pneumocystis jirovecii pnömonisi
Doğru seçenek olan Pneumocystis jirovecii pnömonisi; dirençli pamukçuk, büyüme geriliği ve lenfopeni ile seyreden bir SCID hastasında, belirgin taşipneye rağmen dinleme bulgularının silik olması ve radyolojide interstisyel infiltrasyonlar görülmesi ile tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Dirençli oral kandidiyazis, tartı alamama (FTT) ve ileri derecede lenfopeni (<1500/mm3<1500/\text{mm}^3) varlığı Ağır Kombine İmmün Yetmezlik (SCID) tablosunu düşündürür.
SCID hastaları yaşamın ilk aylarında ciddi fırsatçı enfeksiyonlarla başvurur.
2
Solunum sistemi bulgularının değerlendirilmesi
Belirgin taşipne ve hipoksiye rağmen oskültasyonun doğal olması (klinik-radyolojik diskordans) tipiktir.
Alveolar boşlukların köpüksü eksüda ile dolması interstisyel bir süreç başlatır, bu da belirgin rale duyulmasını engeller.
3
Radyolojik bulguların yorumlanması
Bilateral perihiler interstisyel buzlu cam görünümü Pneumocystis jirovecii enfeksiyonu için karakteristiktir.
Hastalığın patofizyolojisinde interstisyel tutulum ön plandadır.

Anahtar Kavram

İmmün yetmezliği olan çocuklarda (SCID gibi) en sık görülen fırsatçı pnömoni etkeni Pneumocystis jirovecii'dir.

Alternatif Yöntem

Tanı için Bronkoalveolar Lavaj (BAL) sıvısında Gomori Methenamine Silver (GMS) boyama ile kistlerin gösterilmesi veya PCR analizi altın standart yöntemlerdir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler

Bu konudan daha fazla soru