68 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde saptanan lökositoz nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde bilateral servikal ve aksiller bölgelerde çapları cm arasında değişen, mobil ve ağrısız lenfadenopatiler saptanıyor. Karın muayenesinde dalak, kot kavsini cm geçiyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Lökosit | (%90 lenfosit) |
| Hemoglobin | |
| Trombosit |
Periferik yaymada olgun görünümlü küçük lenfositler ve belirgin "smudge" (ezilme) hücreleri saptanıyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek amacıyla öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Periferik kandan akım sitometrisiCevap
- BKemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
- CEksizyonel lenf nodu biyopsisi
- DPhiladelphia kromozomu (t(9;22)) analizi
Cevap
Periferik kandan akım sitometrisi
Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısında en kritik adım, periferik kanda artmış olan lenfositlerin klonal olduğunu kanıtlamaktır. Periferik kandan yapılan akım sitometrisi; hücrelerin yüzey belirteçlerini (özellikle CD5+, CD19+, CD20+ zayıf, CD23+) göstererek tanıyı kesinleştirir. Smudge hücreleri (ezilme hücreleri) periferik yaymada KLL için karakteristiktir ancak tanısal değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik Lenfositik Lösemi Tanı Algoritması
İpuçları
1
Hastanın yaşını, belirgin lenfositozunu ve periferik yaymadaki ezilme hücrelerini göz önüne alın.
2
KLL tanısı, akut lösemilerin aksine invaziv bir işlem (kemik iliği) gerektirmeden kandan konulabilir.
Daha Fazla Pratik
KLL tanısı konulan bir hastada kötü prognozu gösteren sitogenetik anomaliyi (17p delesyonu) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s