Soru

Zorluk: ZorNematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

2828 yaşında bir erkek hasta; iki haftadır devam eden şiddetli baş ağrısı, ense sertliği, fotofobi ve aralıklı kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden yakın zamanda Güneydoğu Asya'ya seyahat ettiği ve burada yerel bir festivalde çiğ salyangoz tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede meningeal irritasyon bulguları saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde; BOS basıncı 280280 mmH2OmmH_2O, glukoz normal, protein 9595 mg/dLmg/dL ve hücre sayımı 450/mm3450/mm^3 (%50\%50 eozinofil) olarak bulunuyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası nematod aşağıdakilerden hangisidir?

  1. *Angiostrongylus cantonensis*Cevap
  2. B
    *Toxocara canis*
  3. C
    *Trichinella spiralis*
  4. D
    *Paragonimus westermani*
  5. E
    *Taenia solium*

Cevap

*Angiostrongylus cantonensis*
Doğru yanıt olan nematod, sıçan akciğer solucanı olarak bilinen *Angiostrongylus cantonensis*'tir. Bu parazit, insanların çiğ veya az pişmiş salyangoz tüketmesi sonucu MSS'ye göç ederek eozinofilik menenjite yol açar. BOS incelemesinde protein artışı ve %10\%10'un üzerinde (genellikle çok daha yüksek) eozinofili saptanması tipiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Hastada menenjit bulguları ve BOS incelemesinde belirgin eozinofili (%50\%50) saptanmıştır.
Eozinofilik menenjit tanısı için BOS'ta eozinofil oranının en az %10\%10 veya hücre sayısının ≥10/mm3\geq 10/mm^3 olması gerekir.
2
Epidemiyolojik öyküyü değerlendir.
Güneydoğu Asya seyahati ve çiğ salyangoz tüketimi saptanmıştır.
Angiostrongyliasis için çiğ salyangoz, sümüklüböcek veya kontamine sebze tüketimi temel bulaş yoludur.
3
Ayırıcı tanı yap ve etkeni belirle.
En olası etken *Angiostrongylus cantonensis* nematodudur.
Sıçan akciğer solucanı olarak bilinen bu nematod, dünyada eozinofilik menenjitin en yaygın nedenidir.

Anahtar Kavram

Eozinofilik menenjitin en sık paraziter etkeni *Angiostrongylus cantonensis* olup, bulaş enfektif larvaları taşıyan ara konakçıların (salyangoz vb.) çiğ tüketilmesiyle gerçekleşir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla