Soru

Zorluk: Çok zorJuvenil İdiopatik Artrit (JIA)

1818 aylık bir kız çocuk, son 1010 haftadır sağ dizinde ve sol el bileğinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları yataktan kalkarken zorlanma şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ancak belirgin bir kızarıklık veya sistemik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; ANAANA 1/6401/640 pozitif, RFRF negatif, ESRESR 3838 mm/saatmm/saat, CRPCRP 1,21,2 mg/dLmg/dL (Normal: <0,5<0,5) ve ASOASO 120120 IU/mLIU/mL (Normal: <200<200) olarak bulunuyor. Başlangıç göz muayenesi normal saptanan bu hastada, en olası tanı ve kronik üveit riski nedeniyle yapılması gereken en uygun izlem stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oligoartiküler JIA; tanıdan itibaren ilk 44 yıl boyunca 33 ayda bir yarık lamba muayenesiCevap
  2. B
    Akut romatizmal ateş; artrit gezici karakterde olduğu için 44 haftada bir ekokardiyografik değerlendirme
  3. C
    Septik artrit; enfeksiyon kontrolü sonrası canlı aşıların 66 ay süreyle ertelenmesi
  4. D
    Sistemik JIA; döküntü ve ateş paterni takibiyle birlikte 66 ayda bir fundoskopi muayenesi
  5. E
    Poliartiküler JIA; RF negatifliği nedeniyle 66 ayda bir yarık lamba muayenesi

Cevap

Oligoartiküler JIA; tanıdan itibaren ilk 44 yıl boyunca 33 ayda bir yarık lamba muayenesi
Hastada saptanan 22 eklem tutulumu ve 1010 haftalık süre oligoartiküler JIA tanısını doğrular. 77 yaşından küçük başlangıç yaşı ve yüksek ANAANA titresi (1/6401/640), kronik asemptomatik anterior üveit gelişimi için en yüksek risk faktörleridir. Güncel kılavuzlara göre bu gruptaki hastalar tanıdan itibaren ilk 44 yıl boyunca her 33 ayda bir yarık lamba (slit-lamp) muayenesi ile taranmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Eklem sayısı ve süresini değerlendir
22 eklem tutulumu ve 1010 haftalık süre saptandı.
JIA tanısı için artritin en az 66 hafta sürmesi ve oligoartiküler tip için ilk 66 ayda en fazla 44 eklem tutulması gerekir.
2
Laboratuvar ve demografik verileri analiz et
1818 aylık kız hasta, ANAANA pozitifliği mevcut.
77 yaşından önce başlayan ve ANAANA pozitifliği olan oligoartiküler JIA olguları, üveit gelişimi açısından en yüksek risk grubundadır.
3
Üveit tarama sıklığını belirle
33 ayda bir yarık lamba muayenesi kararlaştırıldı.
Yüksek riskli bu grupta (Yaş <7< 7, ANAANA pozitif, hastalık süresi <4< 4 yıl) asemptomatik üveit gelişimi riski nedeniyle tarama sıklığı her 33 ayda bir olmalıdır.

Anahtar Kavram

JIA'da Üveit Risk Stratifikasyonu
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla