Examkin

Soru

Zorluk: KolayGonadal Hastalıklar

22 yaşında erkek hasta, sakal çıkmaması, ses inceliği ve cinsel istekte azalma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki testis volümü 3 mL3\ mL (normal >15 mL>15\ mL) ve yumuşak kıvamda saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total testosteron düzeyi 110 ng/dL110\ ng/dL (normal: 300−1000 ng/dL300-1000\ ng/dL), FSH düzeyi 38 mIU/mL38\ mIU/mL (normal: 1.5−12.4 mIU/mL1.5-12.4\ mIU/mL) ve LH düzeyi 24 mIU/mL24\ mIU/mL (normal: 1.7−8.6 mIU/mL1.7-8.6\ mIU/mL) olarak saptanıyor. Bu hastadaki hormonal tablo aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

  1. Primer (Hipergonadotropik) hipogonadizmCevap
  2. B
    Sekonder (Hipogonadotropik) hipogonadizm
  3. C
    İzole hipogonadotropik hipogonadizm
  4. D
    Tam androjen duyarsızlığı sendromu
  5. E
    Panhipopituitarizm

Cevap

Primer (Hipergonadotropik) hipogonadizm
Hastada saptanan düşük testosteron düzeyi hipogonadizm ile uyumludur. Bu düşüklüğe karşılık FSH ve LH düzeylerinin yüksek olması (hipergonadotropik), hipotalamus ve hipofiz aksının sağlam olduğunu ve düşük testosterona yanıt olarak gonadları uyarmaya çalıştığını gösterir. Ancak testisler bu uyarıya yanıt veremediği için (primer yetmezlik) tablo Primer Hipogonadizm olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Effektör hormon düzeyini değerlendir.
Total testosteron düzeyi 110 ng/dL110\ ng/dL saptanarak hipogonadizm tanısı doğrulandı.
Klinik semptomların biyokimyasal temelini belirlemek için ilk adımdır.
2
Uyarıcı hormon (gonadotropin) düzeylerini kontrol et.
FSH (38 mIU/mL38\ mIU/mL) ve LH (24 mIU/mL24\ mIU/mL) düzeylerinin referans aralığının çok üzerinde olduğu saptandı.
Hipogonadizmin primer (gonadal) mi yoksa sekonder (santral) mi olduğunu ayırt etmek için gereklidir.
3
Hormon eksenindeki geri bildirim (feedback) mekanizmasını yorumla.
Düşük testosteron nedeniyle hipofiz üzerindeki negatif geri bildirimin kalktığı ve hipofizin gonadları uyarmak için daha fazla FSH/LH salgıladığı (hipergonadotropik durum) anlaşıldı.
Yüksek gonadotropinler, hipofizin sağlam olduğunu ancak testislerin yanıt vermediğini kanıtlar.

Anahtar Kavram

Hipotallamo-Hipofizer-Gonadal eksen değerlendirmesinde efektör hormon (testosteron) düşükken uyarıcı hormonların (FSH/LH) yüksek olması primer gonadal yetmezliği (Primer Hipogonadizm) gösterir.
Bu soruyu puanla

Konular

Gonadal Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru