Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZoonotik Enfeksiyonlar

3838 yaşında erkek hasta; 55 gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli kas ağrısı ve her iki göz kapağında belirgin şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık 22 hafta önce bir av partisinde pişmemiş yaban domuzu eti yediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş 38.8∘C38.8^\circ C, bilateral periorbital ödem ve özellikle gastroknemius kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 15.200/μL15.200/\mu L (hemogramda %2828 eozinofili mevcut), Kreatin Kinaz (CK) düzeyi 850U/L850 U/L (Normal: <170U/L170 U/L) ve laktat dehidrogenaz (LDH) yüksekliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. TrişinellozCevap
  2. B
    Leptospiroz
  3. C
    Tularemi
  4. D
    Toksoplazmoz
  5. E
    Lyme hastalığı

Cevap

Sunulan klinik tablo (yaban domuzu eti tüketimi, periorbital ödem, ateş, miyalji) ve laboratuvar bulguları (yüksek eozinofili ve CK yüksekliği) göz önüne alındığında en olası tanı Trişinelloz'dur.
Trişinelloz, özellikle Trichinella spiralis ile enfekte olmuş domuz veya yaban domuzu etlerinin çiğ veya az pişmiş olarak tüketilmesiyle bulaşır. Hastalığın sistemik fazında larvaların kaslara göçü sırasında periorbital ödem, ateş, şiddetli kas ağrıları (özellikle gastroknemius, maseter ve interkostal kaslar) gelişir. Laboratuvarda eozinofili ve kas tutulumuna bağlı olarak CK (Kreatin Kinaz) yüksekliği patognomonik sayılabilecek kadar karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Ateş, periorbital ödem ve şiddetli kas hassasiyeti (miyalji) saptandı.
Bu üçlü bulgu, belirli parazitik ve zoonotik hastalıklar için karakteristik bir kombinasyondur.
2
Maruziyet öyküsünü analiz et
Hastanın yaban domuzu eti (vahşi av eti) tüketimi öyküsü olduğu belirlendi.
Trichinella spiralis larvalarının en önemli kaynağı iyi pişmemiş domuz veya vahşi hayvan etleridir.
3
Laboratuvar bulgularını yorumla
Belirgin eozinofili ve CK (kas yıkım enzimi) yüksekliği mevcut.
Larvaların kaslara yerleşmesi miyozite yol açarak CK yükselmesine neden olur; parazitik invazyon ise tipik olarak eozinofiliyi uyarır.
4
Ayırıcı tanı ve kesinleştirme
Trişinelloz tanısı tüm klinik ve laboratuvar bulgularıyla uyumludur.
Diğer zoonozlarda (Leptospiroz, Tularemi vb.) bu klinik triad ve maruziyet şekli bir arada görülmez.

Anahtar Kavram

Trişinelloz'da tipik klinik prezentasyon: Kontamine et tüketimi sonrası periorbital ödem, miyalji, ateş ve laboratuvarda eozinofili ile CK yüksekliğidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru