3 yaşında bir kız çocuk, sağ diz ve sol ayak bileğinde yaklaşık 8 haftadır devam eden şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Ailesi, sabahları çocuğun eklemlerini hareket ettirmekte zorlandığını ancak gün içinde hareketlerinin biraz daha rahatladığını ifade ediyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon ve ısı artışı saptanırken; ateş, döküntü veya lenfadenopati izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon hızı ve ANA pozitif (, granüler patern) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve asemptomatik seyreden üveit riski nedeniyle yapılması gereken en uygun oftalmolojik tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?
- Oligoartiküler Juvenil İdiopatik Artrit — 3 ayda bir yarık lamba muayenesiCevap
- BAkut Romatizmal Ateş — Jones kriterleri ile 6 ayda bir kardiyolojik izlem
- CSeptik artrit — Acil eklem aspirasyonu ve 2 ayda bir kan kültürü takibi
- DPoliartiküler Juvenil İdiopatik Artrit — 6 ayda bir üveit taraması
- ESistemik Juvenil İdiopatik Artrit — Her vizitte ateş ve döküntü takibi
Cevap
En olası tanı Oligoartiküler Juvenil İdiopatik Artrit olup, ANA pozitifliği ve küçük yaş başlangıcı nedeniyle 3 ayda bir yarık lamba ile üveit taraması yapılmalıdır.
Doğru seçenek olan Oligoartiküler JIA ve 3 ayda bir tarama yanıtı hastanın klinik tablosuyla tam uyumludur. JIA tanısı için artritin 16 yaşından önce başlaması, 6 haftadan uzun sürmesi ve diğer nedenlerin dışlanması gerekir. İlk 6 ayda 4 veya daha az eklem tutulumu olması 'oligoartiküler' tipi tanımlar. Bu grupta, özellikle ANA pozitifliği olan ve küçük yaşta ( < 7 yaş) başlayan kız çocuklarında kronik iridosiklit (üveit) riski %20-30'lara kadar çıkar. Üveit genellikle sessiz seyrettiği için bu hastaların semptom vermesini beklemeden 3 ayda bir yarık lamba ile taranması körlük riskini önlemek için hayati önem taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Oligoartiküler JIA'da ANA pozitifliği ve erken başlangıç yaşı kronik üveit için en güçlü risk faktörleridir ve sık (3 ayda bir) oftalmolojik tarama gerektirir.
Tahmini Süre:1m 15s