yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden öksürük ve ateş şikayeti nedeniyle klaritromisin tedavisi almaktayken, aniden başlayan çarpıntı ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız vuruş/dakika ve düzensiz, solunum sayısı nefes/dakika olarak saptanıyor. Hastanın monitörizasyonunda komplekslerinin izoelektrik hat etrafında heliks şeklinde dolandığı polimorfik ventriküler taşikardi atağı gözleniyor. Ataklar arası çekilen EKG'de mesafesi ms olarak ölçülüyor. Bu hastada ilk etapta uygulanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz magnezyum sülfatCevap
- Bİntravenöz amiodaron
- CSenkronize elektriksel kardiyoversiyon
- Dİntravenöz verapamil
- Eİntravenöz adenozin
Cevap
İntravenöz magnezyum sülfat
Vaka sunumunda klaritromisin (makrolid) kullanımı sonrası gelişen uzamış QT ve buna eşlik eden tipik polimorfik ventriküler taşikardi (Torsades de Pointes) tablosu tarif edilmektedir. Bu spesifik aritminin tedavisinde, hastanın hemodinamisi stabil olduğu sürece ilk basamak ve en etkili tedavi intravenöz magnezyum sülfat uygulamasıdır. Magnezyum, erken ard-depolarizasyonları baskılayarak aritmiyi sonlandırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Torsades de Pointes Tedavi Yönetimi
Daha Fazla Pratik
İlaçlara bağlı QT uzamasına neden olan diğer ajanları (kinolonlar, antipsikotikler, antidepresanlar) ve elektrolit bozukluklarını (hipokalemi, hipomagnezemi) gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Magnezyum tedavisine yanıt vermeyen veya tekrarlayan atakları olan hastalarda, ventriküler hızı artırarak QT mesafesini kısaltmak amacıyla geçici kalp pili (overdrive pacing) veya isoproterenol infüzyonu düşünülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s