52 yaşında erkek hasta, 8 yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli hemodiyaliz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, $8$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli hemodiyaliz programındadır. Son zamanlarda artan yaygın kemik ağrıları ve bir hafta önce hafif bir çarpma sonrası gelişen kosta fraktürü öyküsü mevcuttur. Hastanın günlük $2$ gram kalsiyum asetat ve haftada $3$ kez $1$ $\mu$ g kalsitriol kullandığı öğreniliyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Kalsiyum	$9.6$ mg/dL	$8.5 - 10.5$ mg/dL
Fosfor	$5.8$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
İntakt PTH	$110$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL
Albümin	$4.0$ g/dL	$3.5 - 5.0$ g/dL
Alkalen Fosfataz (ALP)	$45$ U/L	$30 - 120$ U/L

Bu hastada mevcut klinik ve laboratuvar bulguları temelinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Osteitis fibrosa cystica
Adinamik kemik hastalığıCevap
C
Tersiyer hiperparatiroidizm
D
Osteomalazi
E
Paget hastalığı

Cevap

Adinamik kemik hastalığı

Adinamik kemik hastalığı, renal osteodistrofi spektrumunda yer alan düşük döngülü (low-turnover) bir kemik hastalığıdır. Diyaliz hastalarında PTH düzeyinin normalin üst sınırının

2

katından (

<130

pg/mL) düşük olması ve düşük-normal ALP düzeyleri bu tanıyı destekler. Hastanın aldığı yüksek doz kalsiyum ve kalsitriol tedavisi, bu baskılanmanın temel nedenidir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın diyaliz durumuna göre PTH hedef değerini belirle.

KDIGO kılavuzlarına göre diyaliz hastalarında intakt PTH düzeyi normalin üst sınırının (

65

pg/mL)

2

ila

9

katı (

130 - 585

pg/mL) arasında tutulmalıdır.

Diyaliz hastalarında kemik döngüsünün korunması için PTH'nin belirli bir seviyenin üzerinde olması gerekir.

Hastanın mevcut PTH ve ALP düzeylerini analiz et.

Hastanın PTH'si (

110

pg/mL) hedef aralığın altındadır ve ALP düzeyi (

45

U/L) düşük-normal sınırdadır.

Bu bulgular kemik yapım ve yıkım süreçlerinin yavaşladığını (düşük döngülü kemik hastalığı) gösterir.

Tedavi öyküsüyle klinik tabloyu birleştir.

Yüksek doz kalsiyum ve kalsitriol kullanımı PTH salınımını aşırı baskılayarak adinamik kemik hastalığına yol açmıştır.

Aktif Vitamin D ve kalsiyum yükü, paratiroid bezini doğrudan ve dolaylı yollarla suprese eder.

Anahtar Kavram

Diyaliz hastalarında PTH düzeyinin hedeflenen aralığın (

2-9

kat) altına düşmesi, 'düşük döngülü' bir kemik hastalığı olan adinamik kemik hastalığının en önemli göstergesidir.

Daha Fazla Pratik

Renal osteodistrofi sınıflamasında kemik biyopsisinin (altın standart) hangi durumlarda gerekli olduğunu inceleyiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru