Examkin

Soru

Zorluk: ZorMetabolik Kemik Hastalıkları

7272 yaşında kadın hasta, sol uyluk orta kesiminde yaklaşık 33 aydır devam eden, aktiviteyle artan künt bir ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde 1212 yıldır osteoporoz nedeniyle alendronat kullanımı mevcuttur. Çekilen direkt uyluk grafisinde femur diyafizinde, lateral kortekste fokal kalınlaşma ve 'gaga' (beaking) tarzında çıkıntı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Atipik femur kırığıCevap
  2. B
    Patolojik kırık (metastatik)
  3. C
    Paget hastalığı
  4. D
    Osteoid osteoma
  5. E
    Geçici göçücü osteoporoz

Cevap

Uzun süreli bifosfonat kullanımı ve karakteristik radyolojik bulgular eşliğinde en olası tanı atipik femur kırığıdır.
Atipik femur kırığı tanısı doğrudur; çünkü hastanın uzun süreli bifosfonat öyküsü, prodromal uyluk ağrısı ve radyografideki fokal lateral kortikal 'gaga' (beaking) bulgusu bu tablo için klasiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın ilaç kullanım öyküsü ve risk faktörlerini değerlendir.
1212 yıllık bifosfonat (alendronat) kullanımı saptandı.
Bifosfonatların uzun süreli kullanımı (>5−10>5-10 yıl), kemik turnover'ını aşırı baskılayarak mikroskobik hasarların birikmesine ve atipik femur kırıklarına yol açabilir.
2
Klinik ağrı karakterini analiz et.
Haftalar/aylar öncesinden başlayan, aktiviteyle artan 'prodromal' uyluk ağrısı saptandı.
Atipik femur kırıkları genellikle tam bir kırık gelişmeden önce künt, sinsi bir uyluk veya kasık ağrısı ile belirti verir.
3
Radyolojik bulguları patognomonik özellikler açısından yorumla.
Femur diyafizi lateral korteksinde fokal kalınlaşma ('gaga' bulgusu) saptandı.
Lateral korteksteki fokal 'beaking' (gagalama) ve transvers kırık hattı, Amerikan Kemik ve Mineral Araştırmaları Derneği (ASBMR) kriterlerine göre atipik femur kırığı için karakteristik bir bulgudur.

Anahtar Kavram

Bifosfonat kullanımına bağlı gelişen atipik femur kırıkları (AFF), prodromal ağrı ve karakteristik lateral kortikal kalınlaşma (beaking) ile tanınır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Kemik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru