yaşında bir kız çocuk, yaklaşık haftadır devam eden sağ dizde şişlik ve sabahları yataktan kalkarken belirginleşen topallama şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz eklemi şiş, efüzyonlu ve hareketleri kısıtlı saptanıyor; diğer eklemlerin muayenesi doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif, RF negatif ve eritrosit sedimentasyon hızı mm/saat olarak belirleniyor. Bu hasta için en uygun izlem planı aşağıdakilerden hangisidir?
- Üç ayda bir yarık lamba muayenesi ile üveit taraması yapılmasıCevap
- BSeptik artrit şüphesiyle acil eklem aspirasyonu ve ampirik antibiyotik tedavisi başlanması
- CAkut romatizmal ateş yönünden haftalık gezici artrit takibi ve profilaktik penisilin başlanması
- DAltı ayda bir yarık lamba muayenesi ile rutin göz kontrolü yapılması
- ETedaviye başlamadan önce canlı aşıların (KKK ve suçiçeği) hemen tamamlanması
Cevap
En uygun izlem planı, yüksek üveit riski nedeniyle üç ayda bir yarık lamba (slit-lamp) muayenesi ile üveit taraması yapılmasıdır.
Bu hastada 16 yaşından küçük başlangıç, 8 haftadır devam eden tek eklem tutulumu (sağ diz) ve laboratuvarda ANA pozitifliği mevcuttur. Bu bulgularla 'Oligoartiküler JİA' tanısı konur. Oligoartiküler tipte, özellikle ANA pozitif olan ve hastalığı 6 yaşından önce başlayan kız çocuklarında kronik asemptomatik üveit riski %20-30 gibi çok yüksek oranlardadır. Bu üveit tipi belirti vermediği için ancak yarık lamba muayenesi ile saptanabilir ve yüksek riskli grupta 3 ayda bir tarama yapılması önerilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Oligoartiküler JİA'da ANA pozitifliği ve erken başlangıç yaşı, kronik asemptomatik üveit için en önemli risk faktörleridir.
Daha Fazla Pratik
Sistemik JİA'nın klinik özellikleri ve Makrofaj Aktivasyon Sendromu (MAS) komplikasyonunu gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s