Otuz sekiz yaşında kadın hasta, on beş dakika önce aniden başlayan çarpıntı, baş dönmesi ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , kalp hızı ve solunum sayısı olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) ardışık iki dalgası arasında adet büyük kare olduğu, süresinin saniye olduğu ve dalgalarının seçilemediği görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Elektriksel senkronize kardiyoversiyonCevap
- BHızlı bolus intravenöz adenozin uygulaması
- Cİntravenöz diltiazem infüzyonu
- DVagal manevralar (Valsalva manevrası)
- Eİntravenöz amiodaron infüzyonu
Cevap
Hemodinamik olarak anstabil olan dar kompleks taşikardi tablosundaki bu hastada en uygun yaklaşım elektriksel senkronize kardiyoversiyondur.
Hastanın kan basıncının düşük olması ( ) ve serebral perfüzyon bozukluğunu düşündüren baş dönmesi bulgusunun varlığı taşikardinin anstabil olduğunu gösterir. Nabızlı anstabil taşikardi vakalarında dar veya geniş kompleks ayrımı yapılmaksızın acil elektriksel senkronize kardiyoversiyon uygulanması hayat kurtarıcıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Anstabil taşikardilerde (hipotansiyon, şok bulguları, iskemik göğüs ağrısı veya akut kalp yetersizliği varlığında) ritmin tipine bakılmaksızın (nabız varsa) ilk seçenek senkronize kardiyoversiyondur.
Tahmini Süre:1m 30s