Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetabolik Kemik Hastalıkları

6565 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan yaygın kemik ağrısı ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın yapılan kemik mineral yoğunluğu (DEXA) ölçümünde L1-L4 T-skoru −2.9-2.9 olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kalsiyum düzeyi 8.38.3 mg/dL (N: 8.5−10.58.5-10.5), fosfor düzeyi 2.22.2 mg/dL (N: 2.5−4.52.5-4.5), alkalen fosfataz (ALP) düzeyi 340340 U/L (N: 30−12030-120) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi 125125 pg/mL (N: 10−6510-65) bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. OsteomalaziCevap
  2. B
    Postmenopozal osteoporoz
  3. C
    Paget hastalığı
  4. D
    Primer hiperparatiroidizm
  5. E
    Hipoparatiroidizm

Cevap

Osteomalazi
Hastada saptanan düşük kalsiyum ve düşük fosfor düzeyleri, kemik mineralizasyonu için gerekli hammadde eksikliğini gösterir. Buna bağlı olarak gelişen sekonder hiperparatiroidizm (yüksek PTH) ve kemik döngüsündeki artışın göstergesi olan yüksek alkalen fosfataz düzeyi, osteomalazi tablosunun klasik laboratuvar bulgularıdır. DEXA'daki düşük T-skoru da bu mineralizasyon bozukluğuna eşlik eden kemik yoğunluğu kaybını doğrulamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
DEXA sonucunu yorumla
T-skoru −2.9-2.9 olması kemik mineral yoğunluğunda belirgin azalmayı gösterir.
DEXA skoru kemik kaybını veya mineralizasyon kusurunu gösteren bir tarama parametresidir.
2
Biyokimyasal parametreleri (Ca, P, ALP, PTH) analiz et
Hipokalsemi, hipofosfatemi, ALP yüksekliği ve PTH yüksekliği (sekonder hiperparatiroidi) tablosu mevcuttur.
Bu kombinasyon, kemik matriksinin yetersiz mineralizasyonuyla giden osteomalazi tanısını destekler.
3
Ayırıcı tanı yap
Osteoporozda laboratuvarın normal olması, Paget'te kalsiyum/fosforun normal olması nedeniyle osteomalazi en olası tanıdır.
Metabolik kemik hastalıkları arasındaki temel fark biyokimyasal profildedir.

Anahtar Kavram

Osteomalazi, vitamin D eksikliği veya fosfat kaybı nedeniyle kemik matriksinin (osteoid) mineralizasyon bozukluğudur ve düşük Ca/P, yüksek ALP/PTH ile karakterizedir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Kemik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru