Soru

$42$ yaşında tip $1$ diyabet ve kronik böbrek yetmezliği ($eGFR: 18$ mL/dk/$1.73$ $m^2$) tanılarıyla izlenen erkek hastanın rutin incelemelerinde laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

- Serum kalsiyum: $8.2$ mg/dL ($8.5-10.5$)
- Serum fosfor: $6.2$ mg/dL ($2.5-4.5$)
- Paratiroid hormon (PTH): $520$ pg/mL ($15-65$)
- Alkali fosfataz (ALP): $210$ U/L ($30-120$)

Hastanın kemik mineral yoğunluğu ölçümünde (DEXA) $L1-L4$ $Z$-skoru $-2.8$ saptanmış; direkt el grafilerinde ise orta falanksların radial yüzlerinde subperiosteal rezorpsiyon görülmüştür.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?