Elli dört yaşında erkek hasta, son üç saattir devam eden ani başlangıçlı çarpıntı ve artan nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı () ve hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız ve düzensiz, solunum sayısı saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın ekspiratuar ronküsler duyuluyor. Çekilen elektrokardiyografisinde () dalgalarının seçilemediği, aralıklarının düzensiz olduğu ve ventrikül hızının yaklaşık olduğu görülüyor. Bu hastanın akut yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygun başlangıç tedavisidir?
- Asenkronize kardiyoversiyon
- İntravenöz diltiazem uygulamasıCevap
- Cİntravenöz metoprolol uygulaması
- Dİntravenöz digoksin uygulaması
- Earalığı büyük kare olduğu için sadece gözlem
Cevap
İntravenöz diltiazem uygulaması
Hastanın kan basıncı stabil seyrettiği için elektriksel kardiyoversiyon öncelikli değildir. Atrial fibrillasyon zemininde hızlı ventrikül yanıtı mevcuttur. Hastadaki yaygın ronküsler akut bronkospazmı düşündürdüğü için, beta-blokerler (metoprolol gibi) yerine kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem) tercih edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hızlı ventrikül yanıtlı atrial fibrillasyonda, hasta hemodinamik olarak stabilse hız kontrolü hedeflenir; eşlik eden aktif bronkospazm varlığında kalsiyum kanal blokerleri, beta-blokerlere tercih edilir.