Soru

Zorluk: OrtaGonadal Hastalıklar

2929 yaşında kadın hasta, son 11 yıldır adet görememe ve özellikle geceleri artan sıcak basması şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın daha önce adetlerinin düzenli olduğu, yaklaşık 22 yıl önce vitiligo tanısı aldığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede meme ve pubik kıllanma gelişimi Tanner evre 55 olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; FSH: 5858 mIU/mL (N: 5205-20), LH: 3232 mIU/mL (N: 5205-20), Estradiol: 1212 pg/mL (N: >30>30), Prolaktin: 1414 ng/mL (N: <25<25) ve TSH: 2.12.1 mIU/L (N: 0.550.5-5) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Primer ovaryan yetmezlikCevap
  2. B
    Sheehan sendromu
  3. C
    Polikistik over sendromu
  4. D
    Asherman sendromu
  5. E
    Hipofiz adenomu (Prolaktinoma)

Cevap

Primer ovaryan yetmezlik
Hastada saptanan belirgin FSH (>40>40 mIU/mL) ve LH yüksekliği ile birlikte düşük estradiol düzeyi, overlerin gonadotropin uyarısına yanıt vermediğini (primer gonadal yetmezlik) gösterir. Hastanın 4040 yaşın altında olması, daha önce düzenli adet görmesi ve sıcak basması gibi menopoz benzeri semptomlarının bulunması primer ovaryan yetmezlik tanısını kesinleştirir. Vitiligo varlığı, durumun otoimmün poliglandüler sendromların bir parçası olarak gelişen otoimmün ooforit ile ilişkili olabileceğini destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve öyküsünü değerlendir.
Sekonder amenore ve vazomotor semptomlar (sıcak basması) mevcuttur. Vitiligo varlığı otoimmün bir süreci (otoimmün ooforit gibi) düşündürür.
Amenorenin tipini ve olası etiyolojiyi belirlemek için gereklidir.
2
Laboratuvar sonuçlarındaki gonadotropin (FSH, LH) ve seks steroidi (Estradiol) düzeylerini yorumla.
FSH ve LH belirgin şekilde yüksek, estradiol ise düşüktür. Bu tablo hipergonadotropik hipogonadizmdir.
Sorunun primer (over kaynaklı) mi yoksa sekonder (hipofiz/hipotalamus kaynaklı) mi olduğunu ayırt etmek için temel adımdır.
3
Diğer hormonal nedenleri dışla.
Prolaktin ve TSH normaldir; hiperprolaktinemi ve tiroid hastalıkları dışlanır.
Ayırıcı tanıyı kesinleştirmek ve eşlik eden endokrinopatileri kontrol etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Primer ovaryan yetmezlik (POY), 4040 yaşından önce over fonksiyonlarının kaybı ile karakterize olup, laboratuvarda hipergonadotropik hipogonadizm (Yüksek FSH/LH, Düşük Östrojen) tablosu oluşturur.

Daha Fazla Pratik

Primer ovaryan yetmezliği olan hastalarda karyotip analizi (özellikle 3030 yaş altı) ve FMR1 premütasyon taraması (Fragile X) düşünülmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla