Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorJuvenil İdiopatik Artrit (JIA)

44 yaşında bir kız çocuk, 1414 haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde ağrılı şişlik nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden son 33 haftadır bu şikayetlerine sağ el 2.,3.2., 3. ve 4.4. metakarpofalangeal (MKP) eklemleri ile sol el bileğinin de eklendiği öğreniliyor. Ateş veya döküntü öyküsü saptanmıyor. Fizik muayenede toplam 66 eklemde aktif artrit (şişlik, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; sedimentasyon hızı: 5858 mm/saat, CRP: 4,24,2 mg/dL, ANA (+) 1/6401/640 homojen patern ve romatoid faktör (RF) negatif olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve kronik üveit gelişimi açısından önerilen oftalmoloji kontrol sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Poliartiküler JİA (RF negatif) - 33 ayda birCevap
  2. B
    Uzamış (extended) oligoartiküler JİA - 66 ayda bir
  3. C
    Sistemik JİA - 1212 ayda bir
  4. D
    Akut romatizmal ateş - 11 ayda bir
  5. E
    Septik artrit - Muayene gerekmez

Cevap

En olası tanı Poliartiküler JİA (RF negatif) olup, hastanın yaş ve ANA durumu nedeniyle üveit taraması 33 ayda bir yapılmalıdır.
Poliartiküler JİA (RF negatif) tanısı, hastalığın ilk 66 ayında 55 veya daha fazla eklemin tutulmasıyla konur. Bu vakada 14.14. haftada (yaklaşık 3,53,5 ay) 66 eklem tutulumu olduğu için tanı doğrudur. Üveit taramasında ise ANA pozitifliği, hastalığın erken yaşta (<7<7 yaş) başlaması ve süresinin kısa olması (<4<4 yıl) hastayı en yüksek risk grubuna sokar; bu grupta standart takip sıklığı 33 aydır.

Adım Adım Çözüm

1
Artrit süresini ve eklem sayısını değerlendir.
Süre 1414 hafta (>6>6 hafta) olduğu için kroniktir. Toplam tutulan eklem sayısı 66 (≥5≥5 eklem) olarak saptanmıştır.
JİA tanısı için artritin en az 66 hafta sürmesi ve sınıflama için ilk 66 aydaki eklem sayısı kritiktir.
2
ILAR kriterlerine göre sınıflama yap.
Hastalığın ilk 66 ayı içerisinde eklem sayısı 55 ve üzerine çıktığı için 'Poliartiküler JİA' tanısı konur.
Oligoartiküler ve poliartiküler ayrımı ilk 66 aydaki eklem sayısı üzerinden yapılır.
3
Üveit risk grubunu belirle.
Hasta ANA pozitif, başlangıç yaşı <7<7 yıl ve hastalık süresi <4<4 yıl olduğu için 'Yüksek Risk' grubundadır.
JİA'da üveit riski; ANA pozitifliği, erken başlangıç yaşı ve hastalık süresine göre belirlenir.
4
Risk grubuna uygun izlem sıklığını seç.
Yüksek riskli hastalarda ilk 44 yıl boyunca 33 ayda bir slit-lamp muayenesi önerilir.
Asemptomatik kronik üveit, kalıcı görme kaybını önlemek için sık takip gerektirir.

Anahtar Kavram

JİA sınıflamasında ilk 66 ay kuralı ve ANA pozitifliğine göre üveit tarama protokolü.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

Bu konudan daha fazla soru