Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetabolik Kemik Hastalıkları

68 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden yaygın kemik ağrısı ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde kronik malabsorpsiyona neden olan çölyak hastalığı mevcuttur. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyumu 8.48.4 mg/dL (N: 8.5−10.58.5-10.5), fosfor 2.12.1 mg/dL (N: 2.5−4.52.5-4.5), paratiroid hormon (PTH) 125125 pg/mL (N: 10−6510-65) ve alkalen fosfataz (ALP) 310310 U/L (N: 30−12030-120) olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. OsteomalaziCevap
  2. B
    Senil osteoporoz
  3. C
    Primer hiperparatiroidizm
  4. D
    Paget hastalığı

Cevap

Osteomalazi tanısı, hastanın malabsorpsiyon öyküsü ve düşük/normal kalsiyum, düşük fosfor, yüksek PTH ve yüksek ALP değerlerini içeren biyokimyasal profili ile konur.
Osteomalazi, kemik matriksinin mineralizasyonundaki bir bozukluktur ve sıklıkla D vitamini eksikliğine bağlı gelişir. Malabsorpsiyon (bu vakada çölyak hastalığı) kalsiyum ve D vitamini eksikliğine yol açarak sekonder hiperparatiroidizmi tetikler. Bu durum biyokimyasal olarak düşük veya normal serum kalsiyumu, düşük fosfor, artmış PTH ve artmış kemik yapımını gösteren ALP yüksekliği ile karakterizedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öyküyü değerlendir.
Çölyak hastalığına bağlı malabsorpsiyon, D vitamini eksikliğine zemin hazırlar.
D vitamini yağda eriyen bir vitamin olduğu için emilimi bozulur.
2
Laboratuvar bulgularını analiz et.
Düşük CaCa ve PP, yüksek PTHPTH ve ALPALP saptandı.
Vitamin D eksikliği kalsiyum emilimini azaltır, bu da PTH artışına (sekonder hiperparatiroidizm) ve kemik döngüsünün artmasına (yüksek ALP) neden olur.
3
Ayırıcı tanı yap.
Bu laboratuvar tablosu osteomalazi için karakteristiktir.
Osteoporozda laboratuvar normaldir, primer hiperparatiroidizmde ise kalsiyum yüksektir.

Anahtar Kavram

Osteomalazi biyokimyasal ayırıcı tanısı

İpuçları

1
Hastanın çölyak hastalığı öyküsü D vitamini emilimi üzerinde nasıl bir etki yaratır?
2
Laboratuvar değerlerinde kalsiyumun düşük-normal sınıra yakın olması ve fosforun düşüklüğü ile beraber PTH'ın yüksek olması hangi mekanizmayı işaret eder?

Daha Fazla Pratik

Osteomalazi ve osteoporoz arasındaki farkları DEXA bulguları ve histolojik özellikler açısından gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Kemik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru