29 yaşında kadın hasta, son 10 aydır adet görememe, şiddetli sıcak basmaları ve gece terle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$29$ yaşında kadın hasta, son $10$ aydır adet görememe, şiddetli sıcak basmaları ve gece terlemeleri şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde geçirilmiş cerrahi, kemoterapi veya radyoterapi öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
FSH	$65 \text{ mIU/mL}$	$5 - 20$ (Foliküler faz)
LH	$42 \text{ mIU/mL}$	$5 - 20$ (Foliküler faz)
Estradiol	$10 \text{ pg/mL}$	$>30$
Prolaktin	$14 \text{ ng/mL}$	$5 - 25$
TSH	$1,8 \text{ mIU/L}$	$0,4 - 4,0$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı hangisidir?

Primer ovaryen yetmezlikCevap
B
Fonksiyonel hipotalamik amenore
C
Sheehan sendromu
D
Polikistik over sendromu
E
Asherman sendromu

Cevap

Primer ovaryen yetmezlik

Laboratuvar bulgularında saptanan yüksek FSH ve LH düzeyleri ile birlikte düşük estradiol seviyesi, overlerin gonadotropin uyarılarına yanıt vermediğini kanıtlamaktadır. Klinik tabloda yer alan vazomotor semptomlar (sıcak basmaları, gece terlemeleri), östrojen eksikliğinin menopozal düzeyde olduğunu gösterir.

40

yaşından genç bir hastada bu tablo 'Primer Ovaryen Yetmezlik' olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

Klinik semptomların değerlendirilmesi

Sekonder amenoreye eşlik eden sıcak basmaları ve gece terlemeleri, ciddi bir östrojen eksikliğine (hipogonadizm) işaret etmektedir.

Vazomotor semptomlar gonadal aks bozukluğunun klinik şiddetini belirlemede kritiktir.

Gonadotropin (FSH ve LH) seviyelerinin yorumlanması

FSH ve LH düzeylerinin referans aralığının çok üzerinde (

>40 \text{ mIU/mL}

) olması, hipotalamo-hipofizer aksın sağlam olduğunu ancak overlerden gelen negatif geri bildirimin (feedback) kaybolduğunu gösterir.

Primer ve sekonder hipogonadizm ayrımı gonadotropin düzeylerine göre yapılır.

Tanının netleştirilmesi

Hipergonadotropik hipogonadizm tablosu,

40

yaş altındaki bir kadında primer ovaryen yetmezlik (prematür ovaryen yetmezlik) tanısını doğrular.

Cerrahi veya radyoterapi öyküsü olmayan genç bir hastada spontan primer yetmezlik en olası seçenektir.

Anahtar Kavram

Hipergonadotropik Hipogonadizm (Primer Yetmezlik)

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru