Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorJuvenil İdiopatik Artrit (JIA)

Son 1010 haftadır yürürken topallama ve sabahları yataktan kalkarken hareketlerinde belirgin kısıtlılık fark edilen 3,53,5 yaşındaki bir kız çocuk polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz ve sol ayak bileğinde (toplam 22 eklem) ısı artışı, efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ateş, döküntü veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; ANA 1/3201/320 (pozitif), RF negatif, ESH 3838 mm/saat ve CRP 1212 mg/L (normal <5<5) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı, ayırıcı tanıda öncelikle dışlanması gereken durumlar ve gerekli oftalmolojik izlem stratejisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tanı oligoartiküler JIA'dır; ayırıcı tanıda septik artrit ve akut romatizmal ateş dışlanmalıdır; ANA pozitifliği ve erken başlangıç yaşı nedeniyle ilk 4 yıl boyunca 3 ayda bir yarık lamba muayenesi yapılmalıdır.Cevap
  2. B
    Tanı poliartiküler JIA'dır; döküntü eşlik etmese de döküntülü hastalıklar ayırıcı tanıda önceliklidir; üveit riski poliartiküler tipte daha yüksek olduğu için her ay göz muayenesi yapılmalıdır.
  3. C
    Tanı oligoartiküler JIA'dır; septik artrit ve ARA dışlanmalıdır; ancak ANA pozitifliği saptanan bu hastalarda KKK ve suçiçeği gibi canlı aşıların uygulanması kesin kontrendikedir.
  4. D
    Tanı sistemik başlangıçlı JIA'dır; Kawasaki hastalığı ile klinik benzerlik nedeniyle ayırıcı tanı zordur; üveit riski bu tipte en yüksek olduğu için 2 haftada bir tarama yapılmalıdır.
  5. E
    Tanı oligoartiküler JIA'dır; septik artrit dışlanmalıdır; üveit bu yaş grubunda genellikle ağrı ve kızarıklıkla seyrettiği için rutin tarama yerine semptom varlığında muayene yeterlidir.

Cevap

Tanı oligoartiküler JIA'dır; septik artrit ve akut romatizmal ateş dışlanmalıdır; ANA pozitifliği ve erken başlangıç yaşı nedeniyle ilk 4 yıl boyunca 3 ayda bir yarık lamba muayenesi yapılmalıdır.
Doğru seçenek, hastanın klinik tablosunu (oligoartiküler tutulum, kronik seyir) doğru tanımlamakta ve TUS'ta sıkça sorgulanan üveit tarama protokolünü (ANA pozitifliği durumunda 3 ayda bir) tam olarak yansıtmaktadır. Ayırıcı tanıda septik artrit ve ARA'nın dışlanması gerekliliği pediatrik romatolojinin temel kuralıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri sınıflandır
3,5 yaş, kız, 10 hafta (>6 hafta), 2 eklem (<5 eklem), ANA (+)
JIA alt tipini belirlemek için ILAR kriterlerini uygulamak gerekir.
2
Ayırıcı tanıları değerlendir
Septik artrit (genellikle akut ve tek eklem), Akut Romatizmal Ateş (gezici poliartrit, nadiren oligoartrit)
JIA tanısı koymadan önce benzer klinik tabloların dışlanması zorunludur.
3
Komplikasyon riskini ve izlemi belirle
ANA (+) ve <7 yaş başlangıçlı oligo JIA -> Yüksek üveit riski -> 3 ayda bir yarık lamba muayenesi
Oligoartiküler JIA'da en korkulan komplikasyon olan körlüğe yol açabilen asemptomatik kronik üveit erken yakalanmalıdır.

Anahtar Kavram

Oligoartiküler JIA Tanı Kriterleri ve ANA Pozitifliğinde Üveit İzlemi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

Bu konudan daha fazla soru