yaşında kadın hasta; yaklaşık bir yıldır devam eden ağız kuruluğu, kuru gıdaları yutarken zorlanma ve gözlerde kum kaçmış hissi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki tarafta submandibüler bezlerde hafif hassasiyet saptanıyor. Yapılan incelemelerde Schirmer testi sağda mm/5 dk, solda mm/5 dk bulunuyor. Laboratuvarda; sedimantasyon mm/saat, Romatoid Faktör (RF) pozitif, ANA (benekli patern) saptanırken; Anti-Ro () ve Anti-La () antikorları negatif bulunuyor. Bu hastada güncel tanı kriterlerine göre Sjögren sendromu tanısını kesinleştirmek için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Alt dudak (minör) tükürük bezi biyopsisi yapılmasıCevap
- BParotis bezine yönelik sintigrafi istenmesi
- CAnti-U1 RNP antikoru titresi bakılması
- DRose-Bengal testi ile oküler boyanma skorlaması yapılması
- EUyarılmamış tam tükürük akış hızı ölçümü
Cevap
Sjögren sendromu tanısını kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun adım alt dudak (minör) tükürük bezi biyopsisidir.
Sjögren sendromu tanısı için kullanılan 2016 ACR/EULAR kriterlerine göre; Anti-Ro (SS-A) pozitifliği 3 puan, minör tükürük bezi biyopsisinde odak skoru olması 3 puan, Schirmer testi pozitifliği 1 puan, oküler boyanma skoru pozitifliği 1 puan ve uyarılmamış tükürük akış hızı düşüklüğü 1 puan olarak değerlendirilir. Tanı için toplam 4 puan gereklidir. Soruda verilen hastada Schirmer testi pozitif olduğu için 1 puanı vardır ancak Anti-Ro negatiftir. Bu durumda hastanın tanı alabilmesi için 3 puana daha ihtiyacı vardır ve bunu sağlayacak en uygun adım, tek başına 3 puan değerinde olan minör tükürük bezi biyopsisidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
2016 ACR/EULAR Sjögren Sendromu Sınıflandırma Kriterleri Puanlaması
Daha Fazla Pratik
Sjögren sendromunda lenfoma riskini artıran laboratuvar bulgularını (düşük C4, kriyoglobulinemi) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s