Bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan 68 yaşında erkek hasta, son iki gü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan $68$ yaşında erkek hasta, son iki gündür artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$ , nabız $145/dk$ (düzensiz), solunum sayısı $28/dk$ ve $SpO_2$ $\%84$ (oda havasında) saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyuluyor. Çekilen EKG'de; dar QRS kompleksli, düzensiz ritim izleniyor; ventrikül hızı $140-160/dk$ arasında değişiyor ve aynı derivasyonda en az üç farklı morfolojide $P$ dalgası ile değişken $PR$ mesafeleri seçiliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Oksijen desteği ve agresif bronkodilatör tedaviCevap
B
$100$ $Joule$ senkronize DC kardiyoversiyon
C
İntravenöz $5$ $mg$ metoprolol bolus
D
İntravenöz $6$ $mg$ adenozin
E
İntravenöz $0.25$ $mg$ digoksin

Cevap

En uygun yaklaşım, altta yatan KOAH alevlenmesini düzeltmeye yönelik oksijen desteği ve agresif bronkodilatör tedavidir.

Verilen klinik tabloda düzensiz ritim, dar QRS ve aynı derivasyonda en az üç farklı

P

dalgası morfolojisi izlenmesi tipik Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) bulgularıdır. MAT en sık KOAH alevlenmesi, teofilin intoksikasyonu veya elektrolit (magnezyum, potasyum) eksikliklerinde görülür. Tedavide öncelik altta yatan nedenin (bu vakada KOAH alevlenmesi ve hipoksinin) düzeltilmesidir. Oksijen ve bronkodilatör tedavi ile pulmoner fonksiyonlar düzeldikçe ritim genellikle normale döner.

Adım Adım Çözüm

Ritm analizi yapılması

Düzensiz RR mesafeleri ve en az üç farklı

P

dalgası morfolojisi Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) tanısını koydurur.

Ritmin düzensiz olması ve dar QRS yapısı atriyal fibrilasyon ile karışabilir, ancak belirgin

P

dalgalarının varlığı MAT'ı ayırt eder.

Klinik stabilite ve tetikleyici faktörlerin değerlendirilmesi

Hastada hipoksi (

\%84

SpO_2

) ve KOAH alevlenmesi bulguları (vizing) mevcuttur.

MAT vakalarının büyük çoğunluğu ağır akciğer hastalığı veya elektrolit bozukluğu zemininde gelişir.

Tedavi planının oluşturulması

Altta yatan akciğer hastalığının tedavisi (oksijen, bronkodilatörler, steroidler) ritmi genellikle normale döndürür.

MAT'ta elektriksel kardiyoversiyon etkisizdir ve ilaç tedavisi (kalsiyum kanal blokerleri) ancak altta yatan neden düzeltilemezse veya hız kontrolü sağlanamazsa düşünülür.

Anahtar Kavram

Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) tedavisi, tetikleyici nedenin (genellikle KOAH veya elektrolit bozukluğu) düzeltilmesine odaklanır.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru