Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetabolik Kemik Hastalıkları

6464 yaşında erkek hasta, 1010 yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli hemodiyaliz tedavisi görmektedir. Hastanın yapılan rutin laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi 11.211.2 mg/dLmg/dL, fosfor 6.56.5 mg/dLmg/dL, alkalen fosfataz (ALP) 450450 U/LU/L ve parathormon (PTH) düzeyi 15501550 pg/mLpg/mL (Normal: 15−6515-65 pg/mLpg/mL) olarak saptanmıştır. Çekilen el grafilerinde falankslarda belirgin subperiostal rezorpsiyon izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sekonder hiperparatiroidizm
  2. Tersiyer hiperparatiroidizmCevap
  3. C
    Adinamik kemik hastalığı
  4. D
    Osteomalazi
  5. E
    Alüminyum kemik hastalığı

Cevap

Tersiyer hiperparatiroidizm
Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda uzun süreli paratiroid stimülasyonu sonucu bezlerin hiperplaziye uğrayarak otonom hale gelmesi durumudur. Bu tabloda, sekonder hiperparatiroidizmin aksine kalsiyum düzeyi yüksektir ve PTH düzeyleri genellikle çok uç değerlere (>1000>1000 pg/mLpg/mL) ulaşır. Sorudaki hastada hemodiyaliz öyküsü, hiperkalsemi, hiperfosfatemı ve belirgin PTH yüksekliği bu tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve böbrek fonksiyon durumunu değerlendirin.
Hasta 1010 yıldır hemodiyalize giren son dönem böbrek yetmezliği hastasıdır.
Renal osteodistrofı spektrumundaki hastalıkların çoğu kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişir.
2
Kalsiyum, fosfor ve PTH düzeyleri arasındaki ilişkiyi analiz edin.
Kalsiyum (11.211.2 mg/dLmg/dL) ve PTH (15501550 pg/mLpg/mL) düzeylerinin her ikisi de yüksektir.
Sekonder hiperparatiroidizmde kalsiyum düşük/normal iken, kalsiyumun yükselmesi paratiroid bezlerinin otonom çalıştığını gösterir.
3
Radyolojik bulguları laboratuvar ile birleştirerek tanıyı kesinleştirin.
Subperiostal rezorpsiyon yüksek döngülü kemik hastalığını (Osteitis fibrosa cystica) destekler; hiperkalsemi ise bu durumun tersiyer aşamada olduğunu kanıtlar.
Tersiyer hiperparatiroidizm, KBY hastalarında otonom PTH salınımı ve buna bağlı hiperkalsemi ile karakterizedir.

Anahtar Kavram

Renal osteodistrofıde tersiyer hiperparatiroidizm, uzun süreli sekonder hiperparatiroidizm sonrası paratiroid bezlerinin kalsiyum duyarlılığını kaybederek otonomikleşmesi ve hiperkalsemiye neden olmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Tersiyer hiperparatiroidizm tedavisi sıklıkla cerrahidir (total veya subtotal paratirodektomi) veya kalsimimetik kullanımıdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Kemik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru