yaşında erkek hasta, saattir devam eden ani başlangıçlı çarpıntı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız (düzenli), solunum sayısı ve vücut sıcaklığı olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'de; dar QRS kompleksli ( ), düzenli taşikardi saptanıyor; net P dalgaları izlenmiyor. Hastanın özgeçmişinde ağır bronşiyal astım tanısı olduğu öğreniliyor. Hastaya uygulanan karotis sinüs masajı ile ritim değişikliği sağlanamıyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz verapamilCevap
- Bİntravenöz adenozin
- Cİntravenöz metoprolol
- Dİntravenöz digoksin
- ESenkronize elektriksel kardiyoversiyon
Cevap
Stabil seyreden ve eşlik eden ağır astımı olan dar QRS'li düzenli taşikardi hastasında en uygun farmakolojik tedavi intravenöz verapamildir.
Hastanın kan basıncı stabil olduğu için farmakolojik tedavi önceliklidir. Dar QRS'li düzenli taşikardilerde (genellikle AVNRT) vagal manevradan sonra ilk tercih adenozin olsa da, hastada ağır astım öyküsü olması adenozini kontrendike kılar. Adenozin, adenozin reseptörleri üzerinden bronkospazmı tetikleyebilir. Bu durumda, hızı kontrol etmek veya ritmi sonlandırmak için kalsiyum kanal blokeri olan intravenöz verapamil en uygun seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dar QRS'li taşikardilerde tedavi seçimi, hemodinamik stabilite ve eşlik eden hastalıklar (özellikle astım ve kalp yetmezliği) üzerinden yapılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Kalp yetersizliği olan bir hastada SVT gelişseydi, verapamil yerine hangi ajanlar ön plana çıkardı?
Tahmini Süre:1m 30s