45 yaşında, yaygın sistemik skleroz tanısıyla takip edilen bir kadın hasta, son bir aydır artritleri nedeniyle prednisolone kullanmaktadır. Hasta, acil servise ani gelişen şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan muayenesinde kan basıncı saptanmış; laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin olduğu ve periferik yaymada şistositlerin bulunduğu görülmüştür. Bu klinik tablo için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kaptopril başlanmasıCevap
- BPrednisolone dozunun artırılması
- CPlazmaferez uygulaması
- Dİntravenöz pulse metilprednizolon
Cevap
Skleroderma renal krizi tablosunda en uygun ilk basamak tedavi ACE inhibitörü (Kaptopril) başlanmasıdır.
Kaptopril başlanması seçeneği doğrudur çünkü skleroderma renal krizi, renin-anjiyotensin sisteminin aşırı aktivasyonuyla giden bir tablodur. ACE inhibitörleri bu krizde böbrek fonksiyonlarını koruyan ve sağkalımı artıran temel tedavi yöntemidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Skleroderma Renal Krizi (SRK) Yönetimi
İpuçları
1
Hastanın kullandığı yüksek doz steroidin bu yeni gelişen tabloyla bir ilişkisi olabilir mi?
2
Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki bozulmanın nedeni renin sistemindeki aşırı aktivasyondur.
Daha Fazla Pratik
Sistemik sklerozda kalsiyum kanal blokerlerinin Raynaud fenomeni tedavisindeki yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s