Solunum Sistemi Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 2

Soru 21Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzünde hilum pulmonis'i oluşturan vasküler ve havayolu yapılarının vertikal (süperior-inferior) dizilimleri karşılaştırıldığında; sağ akciğer hilumunda en süperior'da yer alan yapı ile sol akciğer hilumunda en süperior'da yer alan yapı aşağıdakilerin hangisinde sırasıyla doğru olarak verilmiştir?

Bronchus lobaris superior dexter - Arteria pulmonalis sinistra

Arteria pulmonalis dextera - Bronchus principalis sinister

Vena pulmonalis superior dextera - Vena pulmonalis superior sinistra

Bronchus principalis dexter - Bronchus lobaris superior sinister

Arteria pulmonalis dextera - Arteria pulmonalis sinistra

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bronchus lobaris superior dexter - Arteria pulmonalis sinistra

Cevap

Sağ akciğer hilumunda en süperior'da Bronchus lobaris superior dexter (eparterial bronş), sol akciğer hilumunda ise Arteria pulmonalis sinistra bulunur.

Sağ akciğerde ana bronş hiluma girmeden hemen önce sağ üst lob bronşunu (eparterial bronş) verir ve bu yapı arterin daha süperior'unda yer alır. Sol akciğerde ise arteria pulmonalis sinistra, ana bronşun üzerinden aşarak hiluma girer ve en süperior'daki yapı olur.

Adım Adım Çözüm

1

Sağ akciğer hilumunun vertikal dizilimini analiz et.

Sağda bronchus principalis hiluma girmeden önce üst lob bronşunu (eparterial bronş) verir. Bu bronş, arteria pulmonalis dextera'nın üzerinden geçer.

Eparterial bronşun varlığı sağ taraftaki en süperior yapıyı belirler.

2

Sol akciğer hilumunun vertikal dizilimini analiz et.

Sol tarafta arteria pulmonalis sinistra, sol ana bronşun üzerinden kavis yaparak geçer.

RALS kuralı uyarınca (Left Superior), sol tarafta arter en üsttedir.

3

Her iki tarafın en üst yapılarını eşleştir.

Sağda Bronchus lobaris superior dexter, solda Arteria pulmonalis sinistra en üsttedir.

Topografik anatomideki asimetrik yerleşimlerin karşılaştırılması.

Anahtar Kavram

Akciğer hilumlarında yapıların vertikal dizilimi ve asimetrisi (Eparterial Bronş ve RALS Kuralı).

Soru 22Soru →

Akciğer kökünde (radix pulmonis) yer alan anatomik oluşumların birbirlerine göre olan topografik dizilimleri, sağ ve sol akciğer hilumlarında belirgin farklılıklar gösterir. Özellikle arteria pulmonalis ve bronş dallarının ilişkisi cerrahi diseksiyonlarda önemli bir nirengi noktasıdır. Bu anatomik ilişkiler dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sol akciğerde arteria pulmonalis, bronchus principalis sinister'in anterior ve inferior komşuluğunda konumlanır.

Sağ akciğerde arteria pulmonalis, bronchus lobaris superior (eparterial bronş) ile hyparterial seyirli bronş yapıları arasında konumlanır.

Her iki tarafta da vena pulmonalis'ler, hilum pulmonis'te arteria pulmonalis ve bronşların posterior'unda (en arkada) seyreder.

Sağ akciğerde arteria pulmonalis, hilumun en superior (üst) seviyesinde yer alan temel anatomik yapıdır.

Sol akciğerde bronchus principalis sinister, hilumun en üstünde bulunarak arteria pulmonalis'i superior'dan çaprazlar.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sağ akciğerde arteria pulmonalis, bronchus lobaris superior (eparterial bronş) ile hyparterial seyirli bronş yapıları arasında konumlanır.

Cevap

Sağ akciğerde arteria pulmonalis, bronchus lobaris superior (eparterial bronş) ile hyparterial seyirli bronş yapıları arasında konumlanır.

Sağ akciğerde bronchus principalis dexter hilum girmeden önce bronchus lobaris superior (eparterial bronş) dalını verir. Bu dal arteria pulmonalis'in superior'unda kalır. Bronşun devamı olan hyparterial kısım ise arterin inferior'undadır. Bu durum, arteria pulmonalis'in iki bronşial yapı arasında 'sandviç' gibi konumlanmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1

Sağ ve sol akciğer hilumlarındaki yapıların vertikal (üstten alta) dizilimini analiz et.

Sağda: Eparterial bronş - Arter - Hyparterial bronş - Ven. Solda: Arter - Bronş - Ven.

Sağ ana bronşun erkenden (hilum dışında) dallanması bu asimetrinin temel sebebidir.

2

Arteria pulmonalis'in ana bronşlara göre olan yatay (anterior-posterior) konumunu RALS kuralı ile kontrol et.

Right Anterior, Left Superior (Sağda anterior, solda superior).

Arterin bronşlara göre relatif pozisyonunu belirlemek için kullanılan standart bir mnemonic'tir.

3

Seçenekleri bu topografik verilerle karşılaştır.

Sağ akciğerde arterin üstünde eparterial bronş, altında ise hyparterial bronşların bulunduğu doğrulanır.

Doğru anatomik ilişkinin tespiti için hem vertikal hem horizontal komşulukların bilinmesi gerekir.

Anahtar Kavram

RALS (Right Anterior, Left Superior) kuralı ve Eparterial/Hyparterial bronş ayrımı

Soru 23Soru →

Larinksin intrinsik kaslarının büyük bir kısmı $n. laryngeus recurrens$ tarafından inerve edilir. Ancak, vokal ligamentleri gererek sesin perdesini yükselten $m. cricothyroideus$ farklı bir sinir tarafından uyarılır. Bu kasın motor innervasyonunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus recurrens

N. vagus'un ramus pharyngeus'u

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus superior'un ramus externus'u

Cevap

Larinksin m. cricothyroideus kasını inerve eden sinir n. laryngeus superior'un ramus externus'udur.

N. laryngeus superior, n. vagus'un bir dalıdır ve ikiye ayrılır: Ramus internus (duyusal) ve Ramus externus (motor). Ramus externus, larinksin dışında kalarak aşağı iner ve sadece m. cricothyroideus kasını inerve eder.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin kas ve sinir eşleşmelerini hatırla.

Tüm intrinsik kaslar n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir, tek istisna m. cricothyroideus'tur.

Anatomik kural ve istisnaların bilinmesi klinik ve teorik açıdan kritiktir.

2

M. cricothyroideus'un spesifik inervasyonunu belirle.

Bu kas n. laryngeus superior'un dış dalı (ramus externus) tarafından uyarılır.

N. laryngeus superior, m. cricothyroideus'u inerve etmek için aşağı doğru seyrederken arteria thyroidea superior ile yakın komşuluk yapar.

Anahtar Kavram

Larinksin motor inervasyonunda tek istisna: M. cricothyroideus ve N. laryngeus superior (ramus externus) ilişkisi.

Soru 24Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzeyindeki (facies mediastinalis) izler ve komşuluklar değerlendirildiğinde, hilum pulmonis'in posteriorunda (arkasında) yer alarak hem sağ hem de sol akciğerde iz bırakan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagus

Vena azygos

Arcus aortae

Vena cava superior

Trachea

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Özofagus

Cevap

Özofagus, her iki akciğerin mediastinal yüzeyinde hilum pulmonis'in posteriorunda yer alan ortak yapıdır.

Özofagus (yemek borusu), mediastinumda seyri boyunca her iki akciğerin mediastinal yüzeyine temas eder. Sağ akciğerde hilumun hemen arkasında vena azygos ile birlikte iz bırakırken, sol akciğerde hilumun arkasında aorta descendens ile komşuluk yaparak izini (impressio esophagea) oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1

Sağ akciğer mediastinal yüzey komşuluklarını analiz et.

Sağda hilum arkasında vena azygos ve özofagus bulunur.

Sağ akciğerin medial tarafında özofagus toraks boyunca aşağı inerken hilumun arkasında kalır.

2

Sol akciğer mediastinal yüzey komşuluklarını analiz et.

Solda hilum arkasında aorta descendens ve özofagus bulunur.

Özofagus sol akciğerde de hilumun posteriorunda, başlangıçta aorta descendens'in ön-sağında, aşağıda ise arkasında seyreder.

3

Her iki taraf için ortak olan yapıyı belirle.

Özofagus her iki tarafta da hilumun posteriorundadır.

Anatomik lokalizasyon gereği özofagus mediastinum posterius'ta orta hatta yakın seyreder ve her iki akciğerle posterior komşuluk yapar.

Anahtar Kavram

Akciğerlerin mediastinal yüzeylerindeki izler (impressiones) taraflara göre farklılık gösterse de, özofagus her iki tarafta da hilumun posteriorunda yer alır.

Soru 25Soru →

Toraksın topografik anatomisinde akciğerlerin mediastinal yüzeyleri (*facies mediastinalis*) üzerindeki izler ve komşuluk ilişkileri klinik tanıda kritik öneme sahiptir. Sol akciğerin mediastinal yüzeyinde, *arcus aortae*'nın oluşturduğu izin superiorunda ve *arteria subclavia sinistra*'nın hemen posteriorunda yer alarak plevra ile doğrudan komşuluk yapan anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Oesophagus

Trachea

Ductus thoracicus

Vena brachiocephalica sinistra

Nervus vagus sinister

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Oesophagus

Cevap

Sol akciğerin mediastinal yüzeyinde, sol subclavian arterin arkasında plevra ile temas ederek iz bırakan yapı özofagustur (Oesophagus).

Sol akciğerin mediastinal yüzeyinde, arcus aortae'nın oluşturduğu kavisin üzerinde iki damar izi bulunur; anterior olan A. carotis communis sinistra'ya, posterior olan ise A. subclavia sinistra'ya aittir. Subclavian arterin hemen arkasında kalan küçük üçgenimsi alanda özofagus plevra ile doğrudan temas eder. Bu, özofagusun sol akciğerle yaptığı iki temel komşuluktan biridir (diğeri diyaframa yakın kısımdadır).

Adım Adım Çözüm

1

Sol akciğerin mediastinal yüzeyindeki ana referans yapıları belirle.

Merkezde hilum pulmonis ve onun üzerinden bir ark çizerek arkaya doğru inen arcus aortae ile aorta descendens bulunur.

İzlerin yerleşimini belirlemek için en belirgin anatomik yapıları referans almak gerekir.

2

Arcus aortae'nın superiorundan çıkan damarların dizilimini analiz et.

Anteriordan posteriora doğru A. carotis communis sinistra ve hemen arkasında A. subclavia sinistra yer alır.

Soruda belirtilen 'arteria subclavia sinistra'nın posterioru' ifadesi bizi hedef bölgeye yönlendirir.

3

Sol subclavian arterin posteriorunda kalan 'retro-subclavian' alanı incele.

Bu dar alanda özofagus plevra ile doğrudan temas eder ve küçük bir impressio oluşturur.

Özofagus sol tarafta aorta tarafından genellikle akciğerden uzaklaştırılsa da, aortik arkın üstünde ve diyaframa yakın alt segmentte akciğerle komşuluk yapar.

Anahtar Kavram

Sol akciğer mediastinal yüzeyindeki özofagus komşuluğu

Soru 26Soru →

Tiroidektomi operasyonu geçiren bir hastada cerrahi sonrasında vokal kordların motor fonksiyonlarının ve laringeal mukozanın duyusunun korunduğu saptanmıştır. Ancak hasta, sesinin perdesini yükseltemediğini ve yüksek tonlarda şarkı söylerken zorlandığını belirtmektedir.

Operasyon sırasında $arteria\ thyroidea\ superior$ ’un ligasyonu esnasında hasar görmüş olması en muhtemel olan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u

N.\ laryngeus\ recurrens

N.\ laryngeus\ inferior

N.\ vagus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N.\ laryngeus\ superior$ ’un $ramus\ externus$ ’u

Cevap

Nervus laryngeus superior'un ramus externus'u

Doğru yanıt olan Nervus laryngeus superior'un ramus externus'u, larinksin vokal kordlarını geren ve sesin perdesini yükselten tek kası olan m. cricothyroideus’u inerve eder. Tiroidektomi sırasında bezin üst polünde arteria thyroidea superior ile çok yakın komşuluk göstermesi nedeniyle bu arterin bağlanması esnasında hasar görmesi tipik bir cerrahi komplikasyondur. Hastanın vokal kord hareketlerinin normal olması (recurrens sinir sağlam) ve duyusunun korunması (iç dal sağlam), hasarın izole olarak dış dalda olduğunu doğrular.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik semptomu analiz et

Hastada vokal kord hareketleri normal ancak ses perdesini yükseltme yeteneği (tiz sesler) kayıp.

Vokal kordların gerilmesi ve perdenin yükseltilmesi

m.\ cricothyroideus

kasının fonksiyonudur.

2

İlgili kasın innervasyonunu belirle

m.\ cricothyroideus

,

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u tarafından uyarılır.

Diğer tüm intrinsik larinks kasları

n.\ laryngeus\ recurrens

tarafından uyarılırken, bu kas tek istisnadır.

3

Cerrahi ve vasküler komşuluğu ilişkilendir

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u, tiroid üst polünde

arteria\ thyroidea\ superior

ile yakın komşudur.

Üst pol ligasyonu sırasında bu sinir sıklıkla yaralanır. Alt polde ise

a.\ thyroidea\ inferior

ve

n.\ laryngeus\ recurrens

ilişkisi kritiktir.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının spesifik innervasyon farkları ve klinik yansımaları

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 27Soru →

Sağ akciğerin yüzey anatomisi ve segmenter organizasyonu dikkate alındığında; ön göğüs duvarında $4.$ kosta (kaburga) seviyesinde izlenen, *fissura horizantalis*'in (yatay yarık) hemen üzerinde yer alan ve bu fissür aracılığıyla *lobus medius* (orta lob) segmentleri ile komşuluk yapan bronkopulmoner segment aşağıdakilerden hangisidir?

Segmentum anterius (

S_3

)

Segmentum mediale (

S_5

)

Segmentum laterale (

S_4

)

Segmentum apicale (

S_1

)

Segmentum posterius (

S_2

)

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Segmentum anterius ( $S_3$ )

Cevap

Segmentum anterius (

S_3

)

Doğru cevap olan Segmentum anterius (

S_3

), sağ akciğer üst lobunun ön-alt kısmını temsil eder. Bu segment, göğüs duvarında yaklaşık

4.

kosta (kaburga) hizasında uzanan *fissura horizantalis*'in (yatay yarık) hemen üzerinde yer alır ve bu yarık aracılığıyla orta lobun segmentleri ile komşuluk yapar.

Adım Adım Çözüm

1

Sağ akciğerdeki fissürlerin ve lobların yerleşimini belirle.

Sağ akciğerde üst, orta ve alt lobları ayıran *fissura obliqua* ve *fissura horizantalis* bulunur.

Fissürlerin seviyeleri, hangi segmentin nerede olduğunu belirlemek için anahtar kriterdir.

2

*Fissura horizantalis*'in (yatay yarık) sınırlarını analiz et.

Bu fissür, lobus superior (üst lob) ile lobus medius'u (orta lob) birbirinden ayırır.

Soru, bu fissürün 'hemen üzerinde' yer alan segmenti sormaktadır, bu da hedef segmentin üst lobda olduğunu gösterir.

3

Üst lob segmentlerinden (

S_1, S_2, S_3

) hangisinin fissürle temas ettiğini belirle.

Segmentum anterius (

S_3

), üst lobun ön ve alt kısmını oluşturur ve alt sınırı tam olarak fissura horizantalis'e oturur.

Ön göğüs duvarında

4.

kosta hizasında bu segment izlenir.

Anahtar Kavram

Sağ akciğerde *fissura horizantalis*, lobus superior'un *segmentum anterius* (

S_3

) dalı ile lobus medius'un segmentleri (

S_4, S_5

) arasındaki sınırı belirler.

İpuçları

1

Sağ akciğerde üst lob ile orta lobu ayıran yapıyı (fissura horizantalis) düşünün.

2

Bu fissürün hemen üzerinde yer alan segment, üst lobun (lobus superior) bir parçası olmalıdır.

3

Ön göğüs duvarında

4.

kaburga seviyesindeki akciğer alanını havalandıran üst lob segmentini hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Sol akciğerde horizontal fissür bulunmadığı için üst lobun anterior segmentinin (

S_3

) hangi yapılarla komşuluk yaptığını inceleyiniz.

Alternatif Yöntem

Radyolojik olarak lateral akciğer grafisinde horizontal fissürün lokalizasyonu belirlenerek, fissürün hemen superiorunda kalan alanın

S_3

segmenti olduğu kolayca ayırt edilebilir.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 28Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzünde bulunan hilum pulmonis'teki yapıların dizilimi sağ ve sol tarafta farklılıklar gösterir. Buna göre, sol akciğer hilumunda (hilum pulmonis sinistrum) en üstte yer alan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

A. pulmonalis

V. pulmonalis superior

Bronchus principalis

A. bronchialis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: A. pulmonalis

Cevap

Sol akciğer hilumunda en üstte yer alan yapı A. pulmonalis'tir.

Sol akciğer hilumunda yapılar yukarıdan aşağıya doğru A. pulmonalis, bronchus principalis ve V. pulmonalis inferior şeklinde dizilir. RALS (Right Anterior, Left Superior) kısaltması, sol akciğerde arterin en üstte olduğunu net bir şekilde tanımlar.

Adım Adım Çözüm

1

Akciğer hilumundaki yapıların taraf bazlı ilişkilerini belirleyen RALS kuralını hatırlayın.

RALS kuralı: Right-Anterior (Sağda arter önde), Left-Superior (Solda arter üstte) anlamına gelir.

Anatomi sınavlarında hilum yapılarının komşuluğu bu klasik formül üzerinden sorgulanır.

2

Kuralı sol akciğer için uygulayın.

Sol tarafta (Left), Arterin en üstte (Superior) olduğu görülür.

Sol akciğerde tek bir ana bronş vardır ve arter bu bronşun üzerinden kavis yaparak en üste yerleşir.

Anahtar Kavram

Akciğer Hilumu Yapısal Dizilimi (RALS Kuralı)

İpuçları

1

Akciğer hilum komşulukları için 'RALS' kısaltmasını hatırlayın.

2

'RALS' içindeki 'LS' harfleri 'Left Superior' yani 'Sol Üst' ifadesini temsil eder.

3

Bu kısaltma, belirtilen taraftaki arterin (A. pulmonalis) konumunu verir.

Daha Fazla Pratik

Sağ akciğer hilumunda arterin bronşa göre konumunu (anterior) tekrar edin.

Tahmini Süre:45s

Soru 29Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzünde yer alan hilum pulmonis'teki anatomik oluşumların önden arkaya (anterior-posterior) doğru olan dizilimi her iki akciğer için de karakteristiktir. Buna göre, her iki akciğer hilumunda da önden arkaya doğru olan ortak sıralama aşağıdakilerden hangisidir?

Vena pulmonalis superior - Arteria pulmonalis - Bronchus

Arteria pulmonalis - Vena pulmonalis superior - Bronchus

Bronchus - Arteria pulmonalis - Vena pulmonalis superior

Vena pulmonalis superior - Bronchus - Arteria pulmonalis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vena pulmonalis superior - Arteria pulmonalis - Bronchus

Cevap

Her iki akciğer hilumunda da önden arkaya doğru olan ortak sıralama Vena pulmonalis superior - Arteria pulmonalis - Bronchus şeklindedir.

Akciğer hilumundaki anatomik oluşumlar, mediastinal yüzden bakıldığında önden arkaya doğru her iki akciğerde de aynı sırayla dizilirler. Bu sıralama en önde üst pulmoner ven (Vena pulmonalis superior), ortada pulmoner arter (Arteria pulmonalis) ve en arkada ana bronş (Bronchus principalis) şeklindedir. Bu durum klinik ve cerrahi olarak 'VAB' (Vena-Arteria-Bronchus) kısaltmasıyla akılda tutulur.

Adım Adım Çözüm

1

Akciğer hilumundaki temel yapıları tanımla.

Hilumda ana bronş, pulmoner arter ve pulmoner venler bulunur.

Dizilimi belirlemek için önce hangi yapıların inceleneceği netleştirilmelidir.

2

Horizontal (önden arkaya) dizilim kuralını hatırla.

Her iki tarafta da önden arkaya sıralama VAB (Ven, Arter, Bronş) şeklindedir.

Anterior-posterior komşuluklar her iki akciğerde de simetriktir.

3

Dizilimi spesifik damar isimleriyle eşleştir.

En önde üst pulmoner ven (Vena pulmonalis superior), ortada pulmoner arter ve en arkada ana bronş bulunur.

Vena pulmonalis inferior daha çok en alt seviyede yer aldığı için önden arkaya dizilimde üst ven referans alınır.

Anahtar Kavram

Akciğer hilumunda önden arkaya dizilim kuralı (VAB: Vena, Arteria, Bronchus).

İpuçları

1

Akciğer hilumunda en önde yer alan yapı bir damardır ve kanı kalbe taşır.

2

Cerrahi yaklaşımda 'VAB' kısaltması önden arkaya dizilimi temsil eder.

3

VAB: Vena (en önde), Arteria (ortada), Bronchus (en arkada) anlamına gelir.

Daha Fazla Pratik

Akciğerlerin vertikal (yukarıdan aşağıya) dizilimini ve RALS (Right Anterior, Left Superior) kuralını tekrar etmeniz konuyu pekiştirecektir.

Tahmini Süre:45s

Soru 30Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzeyleri ( $facies\ mediastinalis$ ) üzerinde komşu organ ve damarlar tarafından oluşturulan izler ( $impressiones$ ) değerlendirildiğinde, aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

Sağ akciğer —

Sulcus\ venae\ azygos

Sol akciğer —

Sulcus\ arteriae\ subclaviae

Sağ akciğer —

Sulcus\ venae\ cavae\ superioris

Sol akciğer —

Impressio\ trachealis

Sol akciğer —

Sulcus\ aorticus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sol akciğer — $Impressio\ trachealis$

Cevap

Sol akciğer —

Impressio\ trachealis

eşleştirmesi yanlıştır.

Sol akciğerin mediastinal yüzeyinde trachea izi (

impressio\ trachealis

) bulunmaz. Bunun nedeni,

arcus\ aortae

ve ondan ayrılan sol büyük damarların (

a.\ subclavia\ sinistra

ve

a.\ carotis\ communis\ sinistra

) trachea ile sol akciğer arasına girerek doğrudan teması engellemesidir. Trachea izi tipik olarak sağ akciğerin mediastinal yüzeyinde, hilumun posterosuperiorunda görülür.

Adım Adım Çözüm

1

Sağ akciğer mediastinal yüzey komşuluklarını analiz et.

Sağ akciğerde

v.\ cava\ superior

,

v.\ azygos

,

trachea

ve

oesophagus

izleri bulunur.

Bu yapılar sağ akciğerin mediastinal yüzeyi ile doğrudan temas halindedir.

2

Sol akciğer mediastinal yüzey komşuluklarını analiz et.

Sol akciğerde

arcus\ aortae

,

aorta\ descendens

,

a.\ subclavia\ sinistra

ve

a.\ carotis\ communis\ sinistra

izleri belirgindir.

Sol tarafta mediastinal yapıların çoğu büyük arteriyel sistemlerle ilişkilidir.

3

Trachea'nın her iki akciğerle olan ilişkisini karşılaştır.

Trachea sağda doğrudan akciğerle komşuyken, solda aorta ve dalları nedeniyle akciğerden uzaklaşır.

Anatomik yerleşim gereği trachea sol akciğerde iz bırakmaz.

Anahtar Kavram

Akciğerlerin mediastinal yüzeylerindeki komşuluk izleri (impressiones), torasik organların asimetrik yerleşimi nedeniyle sağ ve sol akciğerde farklılık gösterir.

İpuçları

1

Akciğerlerdeki izler, komşu oldukları mediastinal organların aynadaki görüntüsü gibidir.

2

Sol tarafta mediastinumda aorta ve büyük dalları baskınken, sağ tarafta venöz sistem ve havayolu yapıları akciğere daha yakındır.

3

Trachea'nın sol tarafta neden akciğere değmediğini, araya giren aort arkını ve dallarını düşünerek hatırlayabilirsiniz.

Daha Fazla Pratik

Sağ ve sol akciğer hilumundaki yapıların yukarıdan aşağıya ve önden arkaya dizilimini (RALS kuralı) tekrar edin.

Tahmini Süre:45s

Soru 31Soru →

Burun boşluğu (cavitas nasi) lateral duvarı anatomisi göz önüne alındığında, sinus sphenoidalis aşağıdaki oluşumlardan hangisine drene olur?

Meatus nasi superior

Meatus nasi medius

Meatus nasi inferior

Recessus sphenoethmoidalis

Hiatus semilunaris

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Recessus sphenoethmoidalis

Cevap

Sinus sphenoidalis, burun boşluğunda concha nasi superior'un üzerinde ve arkasında yer alan recessus sphenoethmoidalis'e açılır.

Doğru seçenek olan recessus sphenoethmoidalis, burun boşluğunun en superior ve posteriorunda, os ethmoidale ve os sphenoidale arasında kalan bölgedir ve sinus sphenoidalis buraya drene olur.

Adım Adım Çözüm

1

Sinus sphenoidalis'in anatomik konumunu belirle.

Sinus sphenoidalis, os sphenoidale gövdesinde yer alır ve burun boşluğunun tavanına yakın bir komşuluğa sahiptir.

Drenaj noktası, sinüsün burun boşluğu ile olan en yakın komşuluğu üzerinden gerçekleşir.

2

Burun dış duvarındaki geçitleri ve buralara açılan yapıları karşılaştır.

Sinus sphenoidalis drenajı için concha nasi superior'un yukarısında ve arkasında kalan özel çıkmaz olan recessus sphenoethmoidalis belirlenir.

Diğer paranasal sinüsler meatus nasi superior ve medius'a açılırken, sphenoid sinüs bu kuralın dışındadır.

Anahtar Kavram

Paranasal sinüslerin burun boşluğuna açılım yerleri

Daha Fazla Pratik

Drenaj yerlerini bir tablo halinde (Meatus nasi inferior: Ductus nasolacrimalis, Meatus nasi superior: Etmoid arka, vb.) not alarak çalışmak kalıcılığı artırır.

Tahmini Süre:45s

Soru 32Soru →

Akciğer kökünü (radix pulmonis) oluşturan yapıların hilum seviyesindeki anatomik oryantasyonları, toraks cerrahisinde diseksiyon planlarını belirleyen en kritik unsurlardan biridir. Hilumdaki ana yapıların supero-inferior (yukarıdan aşağıya) dizilimleri ve çevresel sinirlerle olan ilişkileri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sağda bronchus lobaris superior (eparterial bronş) arteria pulmonalis’in üzerinde; solda ise arteria pulmonalis en üstte yer alır.

Sağ akciğer hilumunda arteria pulmonalis, radix pulmonis’teki tüm bronşiyal yapıların superiorunda konumlanarak en üstteki oluşumu meydana getirir.

N. phrenicus hilumun posteriorundan, n. vagus ise anteriorundan geçerek akciğer kökünü mediastinal yüzeyde çaprazlar.

Vena pulmonalis inferiorlar, hilum seviyesinde arter ve bronşların anteriorunda yer alan en yüzeyel damarlardır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sağda bronchus lobaris superior (eparterial bronş) arteria pulmonalis’in üzerinde; solda ise arteria pulmonalis en üstte yer alır.

Cevap

Sağ akciğer hilumunda en üstte bronchus lobaris superior (eparterial bronş) bulunurken, sol akciğer hilumunda en üstte arteria pulmonalis bulunur.

Sağ akciğerde ana bronş hiluma girmeden önce üst lob dalını verir. Bu dal arterin üzerinden geçtiği için 'eparterial bronş' adını alır ve sağ hilumda en superior yerleşimli yapıdır. Sol akciğerde ise arteria pulmonalis, bronşun üzerinden kavis yaparak geçer ve hilumda en üstte yer alır (Left Superior).

Adım Adım Çözüm

1

Sağ akciğer hilumu supero-inferior dizilimini analiz et.

Dizilim: Bronchus lobaris superior (eparterial), A. pulmonalis, Bronchus principalis (hyparterial), V. pulmonalis inferior.

Sağda üst lob bronşunun arterin üzerinden (eparterial) geçmesi karakteristik bir özelliktir.

2

Sol akciğer hilumu supero-inferior dizilimini analiz et.

Dizilim: A. pulmonalis, Bronchus principalis sinister, V. pulmonalis inferior.

Solda arteria pulmonalis en superior yerleşimli yapıdır (RALS kuralı: Left Superior).

3

Hilum komşuluğundaki sinirlerin (n. phrenicus ve n. vagus) konumlarını kontrol et.

N. phrenicus anterior, N. vagus posterior yerleşimlidir.

Bu anatomik sabit her iki taraf için de geçerlidir.

4

Seçenekleri bu verilerle karşılaştırarak doğruyu belirle.

Doğru dizilim sağda bronşun, solda arterin en üstte olduğunu belirten ifadedir.

Diğer seçenekler ya dizilim sırasını ya da sinir komşuluklarını yanlış vermektedir.

Anahtar Kavram

Bilateral akciğer hilumu yapılarının farklılaşmış supero-inferior dizilimi (Eparterial bronş vs Sol pulmoner arter).

İpuçları

1

Sağ ve sol hilumdaki en üstte yer alan yapıların farklı olduğunu hatırlayın.

2

Sağda arterin üstünde yer alan özel bir bronş dalı (eparterial) olduğunu düşünün.

3

RALS kuralı (Right Anterior, Left Superior) arterin bronşa göre konumunu söyler. Ancak sağda en üstte arter değil, bronş dalı vardır.

Daha Fazla Pratik

Akciğer segmentlerini besleyen arterlerin bronşlara göre konumlarını inceleyerek bilgilerinizi pekiştirebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru 33Soru →

Bir boyun cerrahisi sonrasında hastada belirgin bir ses kısıklığı ( $hoarseness$ ) saptanmamasına rağmen, sesin çabuk yorulması ve yüksek perdeli (tiz) seslerin çıkarılamaması şikayeti gelişmiştir. Yapılan laringoskopik muayenede vokal kordların abdüksiyon ve addüksiyon hareketlerinin normal olduğu, supraglottik ve infraglottik bölge duyusunun ise korunduğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan sinir hasarının anatomik lokalizasyonu ve komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Hasar gören sinir,

arteria\ thyroidea\ superior

ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.

Yaralanan sinir,

arteria\ laryngea\ superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larinks lümenine girer.

Bu hastada vokal kordların altında kalan mukozal alanın duyusunun da kaybolmuş olması beklenir.

Etkilenen yapı, larinksin tek abdüktör kası olan

m.\ cricoarytenoideus\ posterior

'un motor innervasyonundan sorumludur.

Hasar gören sinir,

nervus\ vagus

’tan ayrıldıktan sonra

arteria\ thyroidea\ inferior

ile çaprazlaşarak larinkse ulaşır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Hasar gören sinir, $arteria\ thyroidea\ superior$ ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.

Cevap

Hasar gören sinir,

arteria\ thyroidea\ superior

ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.

Hastada saptanan sesin monotonlaşması ve tiz seslerin çıkarılamaması, vokal kordları gererek ses perdesini ayarlayan

m.\ cricothyroideus

kasının felcine bağlıdır. Bu kası inerve eden

n.\ laryngeus\ superior

’un ramus externus dalı, larinksin dış yüzeyinde seyreder ve glandula thyroidea’nın üst polü yakınında

a.\ thyroidea\ superior

ile çok yakın komşuluk gösterir. Hastanın laringeal duyusunun ve kord hareketlerinin normal olması, duyusal lifleri taşıyan ramus internus ve diğer intrinsik kasları inerve eden

n.\ laryngeus\ recurrens

'in sağlam olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik semptomların (monoton ses, tiz ses kaybı) değerlendirilmesi.

Bu bulgular, vokal kordları gererek ses perdesini yükselten

m.\ cricothyroideus

kasının disfonksiyonuna işaret eder.

Vokal kordların tansiyonunu artıran tek kas

m.\ cricothyroideus

’tur.

2

Fonksiyon kaybına neden olan spesifik sinirin belirlenmesi.

Kasın motor innervasyonunu sağlayan

n.\ laryngeus\ superior

’un ramus externus dalının hasar gördüğü anlaşılır.

N.\ laryngeus\ superior

'un ramus externus dalı, sadece

m.\ cricothyroideus

kasını inerve eder.

3

Negatif bulguların (normal hareket ve duyu) analizi ile diğer yapıların dışlanması.

Abdüksiyon/addüksiyonun normal olması

n.\ laryngeus\ recurrens

’in, duyunun normal olması ise ramus internus’un sağlam olduğunu kanıtlar.

Sinir hasarının izole bir dış dal hasarı olduğunu kesinleştirir.

4

Belirlenen sinirin (

ramus\ externus

) cerrahi komşuluğunun hatırlanması.

Bu sinir, glandula thyroidea'nın üst polünde

a.\ thyroidea\ superior

ile yakın komşuluk yapar.

Tiroidektomi veya bölge cerrahisinde arter ligasyonu sırasında bu komşuluk nedeniyle risk altındadır.

Anahtar Kavram

Larinksin motor ve duyusal innervasyonunun fonksiyonel ve topografik ayrımı

Tahmini Süre:2m 30s

Soru 34Soru →

Bir hastanın laringoskopik muayenesinde vokal kordların adduksiyon ve abduksiyon hareketlerinin tam olarak korunduğu saptanmıştır. Ancak hastanın yüksek frekanslı (tiz) sesleri çıkarmakta güçlük çektiği, sesinin monotonlaştığı ve kolay yorulduğu gözlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan kasın fonksiyonel özellikleri ve innervasyonu dikkate alındığında, etkilenen yapı çifti aşağıdakilerden hangisidir?

M. cricoarytenoideus posterior - N. laryngeus recurrens

M. cricothyroideus - N. laryngeus superior'un ramus externus'u

M. thyroarytenoideus - N. laryngeus recurrens

M. cricoarytenoideus lateralis - N. laryngeus recurrens

M. vocalis - N. laryngeus superior'un ramus internus'u

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricothyroideus - N. laryngeus superior'un ramus externus'u

Cevap

M. cricothyroideus ve bu kası inerve eden N. laryngeus superior'un ramus externus'u

Vokal kordların adduksiyon ve abduksiyon hareketlerinin korunmuş olması, nervus laryngeus recurrens'in fonksiyonel olduğunu gösterir. Ancak tiz seslerin kaybı, vokal ligamentleri geren (tenser) temel kas olan musculus cricothyroideus'un işlev göremediğine işaret eder. Bu kas, diğer larinks kaslarından farklı olarak nervus laryngeus superior'un ramus externus'u tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguları analiz et

Vokal kord hareketleri (açılma/kapanma) normal ancak tiz ses çıkarımı bozuk.

Bu durum, rima glottidis'in genişliğini ayarlayan kasların (abduktor/adduktor) sağlam olduğunu, ancak ligamentlerin gerginliğini ayarlayan mekanizmanın bozulduğunu gösterir.

2

Vokal ligamentleri geren kası belirle

M. cricothyroideus

Bu kas krikoid kıkırdağı arkaya, tiroid kıkırdağı öne çekerek vokal ligamentleri uzatır ve gerer (tiz ses oluşumu).

3

Kası inerve eden siniri tespit et

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

Larinksin iç kaslarından sadece M. cricothyroideus bu sinir tarafından inerve edilir; diğer tüm kaslar N. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

M. cricothyroideus, larinksin 'tenser' kasıdır ve N. laryngeus superior (ramus externus) tarafından inerve edilen tek kastır.

Soru 35Soru →

Larinks cerrahisinde $n.\ laryngeus\ recurrens$ ve $a.\ thyroidea\ inferior$ arasındaki yakın ilişki klinik olarak hayati önem taşır. Benzer şekilde, supraglottik bölgenin duyusunu taşıyan sinirsel yapının korunması da postoperatif aspirasyon riskini önlemek için kritiktir. $A.\ thyroidea\ superior$ ’un bir dalı olan $a.\ laryngea\ superior$ ile birlikte $membrana\ thyrohyoidea$ ’yı delerek larinks lümenine giren sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u

N.\ laryngeus\ recurrens

N.\ vagus

’un ana gövdesi

N.\ laryngeus\ inferior

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N.\ laryngeus\ superior$ ’un $ramus\ internus$ ’u

Cevap

N. laryngeus superior’un ramus internus’u

Doğru yanıt olan sinir dalı,

a.\ laryngea\ superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larinks içerisine girer ve vokal kordların üzerinde kalan bölgenin duyusunu taşır. Bu sinirin hasarı laringeal reflekslerin kaybına ve aspirasyona neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1

Supraglottik bölgenin duyusal innervasyon kaynağını belirleyin.

Supraglottik bölgenin (vokal kordların üstü) duyusu

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u tarafından sağlanır.

Anatomik olarak larinksin duyusu vokal kord seviyesinde ikiye ayrılır; üst kısım n. laryngeus superior, alt kısım n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

2

Tirohiyoid membranı delerek larinse giriş yapan nörovasküler paketi tanımlayın.

A.\ laryngea\ superior

ve

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u bu membranı birlikte deler.

Bu yapılar dışarıdan içeriye doğru larinkse girmek için membrana thyrohyoidea'yı kullanırlar.

Anahtar Kavram

Larinksin supraglottik duyusu ve membrana thyrohyoidea'yı delen yapılar.

Soru 36Soru →

Larinks mukozasının duyusu plica vocalis seviyesinin üstünde ve altında farklı sinirler tarafından taşınmaktadır. Buna göre, plica vocalis’lerin altında kalan mukozanın genel duyusunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus recurrens

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. vagus'un ramus pharyngeus'u

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus recurrens

Cevap

Plica vocalis'lerin altında kalan larinks mukozasının duyusunu n. laryngeus recurrens taşır.

Larinks mukozasının inervasyonu plica vocalis'ler seviyesine göre ikiye ayrılır. Plica vocalis'lerin üzerinde kalan kısmın (vestibulum laryngis) duyusunu n. laryngeus superior'un ramus internus dalı sağlarken, plica vocalis'lerin altında kalan kısmın (infraglottik bölge) duyusunu n. laryngeus recurrens sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin duyusal seviyelerini belirle.

Plica vocalis seviyesi bir sınır noktasıdır.

Larinksin üst ve alt bölümleri farklı embriyolojik kökenlerden gelir ve farklı sinirlerle inerve edilir.

2

Alt bölümden sorumlu siniri eşleştir.

N. laryngeus recurrens.

Bu sinir larinksin infraglottik bölgesinin hem motor (m. cricothyroideus hariç) hem de duyusal siniridir.

Anahtar Kavram

Larinks mukozasının bölgesel duyusal inervasyonu

Tahmini Süre:45s

Soru 37Soru →

Laringoskopi veya gırtlak bölgesine yönelik cerrahi girişimler sırasında $recessus\ piriformis$ mukozasının hemen altında seyretmesi nedeniyle hasar görme riski taşıyan, hasarında öksürük refleksinin afferent ayağının bozulmasına ve $plica\ vocalis$ 'lerin üzerinde kalan bölgenin duyu kaybına yol açan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. laryngeus recurrens

N. glossopharyngeus'un lingual dalı

N. vagus'un pharyngeal dalı

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus superior'un ramus internus'u

Cevap

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus internus'u, membrana thyrohyoidea'yı delerek larinkse girer ve vokal kordların üzerinde kalan mukozanın genel duyusunu taşır. Recessus piriformis mukozasının hemen altında seyretmesi nedeniyle bu bölgedeki travmalarda kolayca hasar görebilir. Bu sinirin hasarı, yabancı cisimlere karşı koruyucu olan öksürük refleksinin afferent ayağının kaybına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1

Anatomik bölgenin (supraglottik alan ve recessus piriformis) duyusal inervasyonunu belirlemek.

Gırtlağın vokal kordlar (plica vocalis) üzerinde kalan bölümünün genel duyusu N. laryngeus superior tarafından sağlanır.

Larinks inervasyonu vokal kord seviyesinde ikiye ayrılır.

2

N. laryngeus superior'un dallarının fonksiyonlarını ayırt etmek.

Ramus internus duyusal (supraglottik), ramus externus ise motor (m. cricothyroideus) işlev görür.

Ramus internus'un membrana thyrohyoidea'yı delerek iç kısma girmesi ve recessus piriformis ile komşuluğu cerrahi açıdan kritiktir.

3

Klinik bulgu (öksürük refleksi kaybı) ile siniri eşleştirmek.

Öksürük refleksinin afferent (duyu) ayağını sağlayan sinir N. laryngeus superior'un ramus internus'udur.

Supraglottik bölgeye giren yabancı cisimlerin algılanması bu sinir aracılığıyla gerçekleşir.

Anahtar Kavram

Larinksin segmental duyusal inervasyonu ve N. laryngeus superior dallarının ayrımı.

Daha Fazla Pratik

N. laryngeus recurrens'in arteria thyroidea inferior ile olan topografik ilişkisini ve ses kısıklığı mekanizmasını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 38Soru →

Profesyonel bir ses sanatçısı olan hastaya subtotal tiroidektomi uygulanıyor. Ameliyat sonrası dönemde hastanın sesinde kısıklık olmadığı ve solunum sıkıntısı yaşamadığı, ancak yüksek perdeli (ince) sesleri çıkarmakta zorlandığı saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan sinir zedelenmesi düşünüldüğünde, cerrahi sırasında bu sinir ile en yakın komşuluk gösteren damar aşağıdakilerden hangisidir?

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

—

a. thyroidea\ superior

n. laryngeus\ recurrens

—

a. thyroidea\ inferior

r. internus\ n.\ laryngei\ superioris

—

a. laryngea\ superior

n. vagus

—

a. carotis\ communis

n. laryngeus\ recurrens

—

a. thyroidea\ superior

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $r. externus\ n.\ laryngei\ superioris$ — $a. thyroidea\ superior$

Cevap

Yüksek perdeli sesleri çıkarmada zorluk,

m. cricothyroideus

'u inerve eden

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

zedelenmesini gösterir ve bu sinir

a. thyroidea\ superior

ile yakın komşuluk halindedir.

Doğru yanıt olan seçenek, ince seslerin çıkarılmasından sorumlu olan

m. cricothyroideus

kasının siniri (

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

) ile bu sinirin tiroid üst polünde birlikte seyrettiği damarı (

a. thyroidea\ superior

) içermektedir. Bu sinir zedelenmesinde vokal kordların gerginliği sağlanamadığı için hasta yüksek frekanslı sesleri çıkaramaz.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguyu analiz et

Ses kısıklığı yok ancak ince seslerde zorlanma var. Bu durum vokal kordları geren (tenzör) tek kas olan

m. cricothyroideus

disfonksiyonunu işaret eder.

İnce seslerin çıkarılması vokal ligamentlerin gerilmesi ile mümkündür.

2

İlgili siniri belirle

m. cricothyroideus

,

n. laryngeus\ superior

'un dış dalı (

r. externus

) tarafından inerve edilir.

Larinksin diğer tüm intrinsik kasları

n. laryngeus\ recurrens

tarafından inerve edilirken bu kas istisnadır.

3

Anatomik komşuluğu hatırla

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

, tiroid bezinin üst polüne yakın seyrederek

a. thyroidea\ superior

ile birlikte bulunur.

Üst tiroid arterin ligasyonu sırasında bu sinir risk altındadır.

Anahtar Kavram

Larinksin tenzör kası (

m. cricothyroideus

) ve onun tek inervasyonu olan

n. laryngeus\ superior

'un dış dalının cerrahi komşuluğu.

Soru 39Soru →

Klinik pratikte, aspire edilen yabancı cisimlerin anatomik nedenlerle sağ ana bronşa (bronchus principalis dexter) kaçma eğilimi sol tarafa göre çok daha yüksektir.

Bu duruma temel teşkil eden sağ ana bronşun morfolojik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

Sol ana bronşa göre daha uzun ve dar bir lümene sahip olması

Trakea ile yaptığı ayrılma açısının sol tarafa göre daha büyük olması

Arcus aortae'nin (aorta arkı) altından geçerek akciğer hilumuna ulaşması

Trakeanın seyir doğrultusuna daha yakın ve daha dikey bir yol izlemesi

Bifurcatio tracheae seviyesinde, C6 vertebra hizasında trakeadan ayrılması

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Trakeanın seyir doğrultusuna daha yakın ve daha dikey bir yol izlemesi

Cevap

Sağ ana bronşun trakeanın doğrultusuna daha yakın ve dikey seyretmesi, yabancı cisim aspirasyonlarının bu tarafta daha sık görülmesinin temel nedenidir.

Sağ ana bronş, sol ana bronşa kıyasla trakeanın dikey eksenine çok daha yakın bir açıyla (

25^\circ

vs

45^\circ

) ayrılır. Bu dikey seyir, yer çekimiyle aşağı inen yabancı cisimlerin doğrudan sağ tarafa yönelmesine neden olan en temel anatomik faktördür.

Adım Adım Çözüm

1

Trakea ve bronşların morfolojik yapılarını karşılaştırın.

Sağ ana bronşun daha kısa (

2.5

cm), daha geniş ve daha dikey (

25^\circ

açı) olduğu; sol ana bronşun ise daha uzun (

5

cm), daha dar ve daha yatay (

45^\circ

açı) olduğu tespit edilir.

Yabancı cisimler yer çekimi ve hava akımı doğrultusunda en geniş ve en dikey yolu takip etme eğilimindedir.

2

Vertebral seviyeleri ve komşulukları kontrol edin.

Trakeanın

C_6

seviyesinde başladığı,

T_4-T_5

(angulus sterni) seviyesinde ikiye ayrıldığı görülür.

Hatalı vertebral seviye bilgisi ayırıcı tanıda önemlidir.

Anahtar Kavram

Sağ ana bronşun (bronchus principalis dexter) sol tarafa göre daha kısa, daha geniş ve daha dikey olması yabancı cisim aspirasyonu riskini artırır.

Tahmini Süre:45s

Soru 40Soru →

Larenks mukozasının plica vocalis'lerin (vokal kordlar) üzerinde kalan bölümünün genel duyusunu (ağrı, ısı, dokunma) sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. laryngeus recurrens

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus superior'un ramus internus'u

Cevap

Vokal kordların üzerinde kalan larenks mukozasının duyusunu N. laryngeus superior'un ramus internus'u sağlar.

Vokal kordların (plica vocalis) üst kısmında kalan larenks mukozasının genel duyusal innervasyonu N. vagus'un bir dalı olan N. laryngeus superior'un ramus internus'u tarafından gerçekleştirilir. Bu sinir, a. laryngea superior ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larenks boşluğuna girer.

Adım Adım Çözüm

1

Larenksin duyu bölgelerini belirleyin.

Larenks duyusu vokal kordlar seviyesinde ikiye ayrılır: üst ve alt.

Sinirsel beslenme seviyeye göre farklı dallardan gelir.

2

Vokal kordların üstündeki (supraglottik) bölgeden sorumlu siniri tanımlayın.

N. laryngeus superior'un ramus internus'u.

Bu dal membrana thyrohyoidea'yı delerek içeri girer ve vestibül larenksin duyusunu alır.

3

Diğer bölgeden (infraglottik) sorumlu siniri eleyin.

N. laryngeus recurrens.

Bu sinir sadece vokal kordların altındaki mukozadan duyuyu toplar.

Anahtar Kavram

Larenksin duyusal innervasyonu, vokal kordların üstünde N. laryngeus superior (ramus internus), altında ise N. laryngeus recurrens tarafından sağlanır.

İpuçları

1

Larenksin duyu sinirleri vokal kordlar seviyesinde değişir.

2

Bu bölgeden sorumlu sinir, membrana thyrohyoidea'yı delerek içeri giren daldır.

3

N. laryngeus superior'un iki dalı vardır; bunlardan biri sadece bir kası uyarırken diğeri duyuyu taşır.

Daha Fazla Pratik

Vokal kordların altında kalan kısmın duyusunu alan siniri ve m. cricothyroideus'u inerve eden dalı tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:45s

Solunum Sistemi

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram