Larinks Kasları

27 soru

Soru 1Soru

Larinks mekaniğinde rima glottidis'in açılmasını (abduksiyon) sağlamak amacıyla, arytenoid kıkırdakları dikey bir eksen etrafında döndürerek processus vocalis'leri birbirinden uzaklaştıran ve bu sırada processus muscularis'leri birbirine yaklaştırarak medial-posterior yönde çeken kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus posterior

Cevap

M. cricoarytenoideus posterior
M. cricoarytenoideus posterior (Posticus), larinksin tek abduktor kasıdır. Bu kas, cricoid kıkırdağın laminasının arka yüzünden başlar ve arytenoid kıkırdağın processus muscularis'ine tutunur. Kas kasıldığında, processus muscularis'i arkaya ve mediale (birbirine doğru) çeker. Bu çekiş, arytenoid kıkırdağı dikey bir eksen etrafında döndürerek processus vocalis'lerin dışa (laterale) doğru açılmasını sağlar, böylece rima glottidis genişler.

Adım Adım Çözüm

1
Abduksiyon hareketinin mekaniğini analiz etme
Vokal kordların birbirinden uzaklaşması için arytenoid kıkırdakların dış rotasyon yapması gerekir.
Processus vocalis'ler vokal ligamentlerin tutunma yeridir; bunlar dışa döndüğünde rima glottidis açılır.
2
Kıkırdak çıkıntılarının hareket yönünü belirleme
Processus vocalis'lerin dışa dönmesi için, karşı taraftaki processus muscularis'lerin içe (mediale) ve arkaya çekilmesi şarttır.
Arytenoid kıkırdak dikey bir eksen üzerinde manivela gibi hareket eder.
3
Bu hareketi yaptıran spesifik kası tanımlama
M. cricoarytenoideus posterior (Posticus) bu spesifik çekme hareketini yapan tek kastır.
Bu kas, cricoid kıkırdağın arkasından başlayıp arytenoid'in processus muscularis'ine tutunur.

Anahtar Kavram

Larinksin tek abduktor kası olan M. cricoarytenoideus posterior'un mekanik etki mekanizması.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 2Soru

Bir hastanın laringoskopik muayenesinde vokal kordların adduksiyon ve abduksiyon hareketlerinin tam olarak korunduğu saptanmıştır. Ancak hastanın yüksek frekanslı (tiz) sesleri çıkarmakta güçlük çektiği, sesinin monotonlaştığı ve kolay yorulduğu gözlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan kasın fonksiyonel özellikleri ve innervasyonu dikkate alındığında, etkilenen yapı çifti aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricothyroideus - N. laryngeus superior'un ramus externus'u

Cevap

M. cricothyroideus ve bu kası inerve eden N. laryngeus superior'un ramus externus'u
Vokal kordların adduksiyon ve abduksiyon hareketlerinin korunmuş olması, nervus laryngeus recurrens'in fonksiyonel olduğunu gösterir. Ancak tiz seslerin kaybı, vokal ligamentleri geren (tenser) temel kas olan musculus cricothyroideus'un işlev göremediğine işaret eder. Bu kas, diğer larinks kaslarından farklı olarak nervus laryngeus superior'un ramus externus'u tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Vokal kord hareketleri (açılma/kapanma) normal ancak tiz ses çıkarımı bozuk.
Bu durum, rima glottidis'in genişliğini ayarlayan kasların (abduktor/adduktor) sağlam olduğunu, ancak ligamentlerin gerginliğini ayarlayan mekanizmanın bozulduğunu gösterir.
2
Vokal ligamentleri geren kası belirle
M. cricothyroideus
Bu kas krikoid kıkırdağı arkaya, tiroid kıkırdağı öne çekerek vokal ligamentleri uzatır ve gerer (tiz ses oluşumu).
3
Kası inerve eden siniri tespit et
N. laryngeus superior'un ramus externus'u
Larinksin iç kaslarından sadece M. cricothyroideus bu sinir tarafından inerve edilir; diğer tüm kaslar N. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

M. cricothyroideus, larinksin 'tenser' kasıdır ve N. laryngeus superior (ramus externus) tarafından inerve edilen tek kastır.
Soru 3Soru

Larinks lümeninin açıklığını kontrol eden intrinsik kasların fonksiyonel mekanizmaları değerlendirildiğinde; cartilagocartilago arytenoideaarytenoidea'ların processusprocessus muscularismuscularis'lerini arkaya ve mediale çekerek processusprocessus vocalisvocalis'lerin orta hattan uzaklaşmasını (abduksiyon) sağlayan temel kas ve bu kasın motor uyarısını taşıyan sinir aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus posterior — N. laryngeus recurrens

Cevap

M. cricoarytenoideus posterior ve N. laryngeus recurrens
M. cricoarytenoideus posterior (posticus), larinks kıkırdakları üzerinde yaptığı rotasyon hareketiyle processus vocalis'leri birbirinden uzaklaştıran (abduksiyon) tek kastır. Bu kasın motor innervasyonu, m. cricothyroideus hariç diğer tüm intrinsik larinks kaslarında olduğu gibi N. laryngeus recurrens tarafından sağlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Fonksiyonel hareketin tanımlanması
Processus vocalis'lerin lateral rotasyonu ve orta hattan uzaklaşması 'abduksiyon' olarak tanımlanır.
Soruda istenen hareketin anatomik karşılığını belirlemek ilk adımdır.
2
Abduktor kasın belirlenmesi
Larinkste vokal kordlara abduksiyon yaptıran (rima glottidis'i açan) yegane kas M. cricoarytenoideus posterior (posticus)'dur.
Hareketi gerçekleştiren spesifik kasın belirlenmesi gerekir.
3
Sinirsel uyarının belirlenmesi
M. cricoarytenoideus posterior, N. vagus'un bir dalı olan N. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.
M. cricothyroideus dışındaki tüm intrinsik larinks kaslarının innervasyonu bu sinirle sağlanır.

Anahtar Kavram

Larinks kasları arasında abduksiyon yaptıran tek kasın (M. cricoarytenoideus posterior) ve motor innervasyon özelliklerinin bilinmesi.
Soru 4Soru

Larinks intrinsik kaslarının fonksiyonel organizasyonunda, vokal kordların uzunluğu ve gerginliği ile rima glottidis'in açıklığı arasındaki hassas denge fonasyon ve solunum için kritiktir. Bir cerrahi girişim sırasında nervus laryngeus superior'un ramus externus'u hasar gören bir hastada, bu hasarın doğrudan etkilediği kasın normal fonksiyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Cricoid kıkırdağı thyroid kıkırdağa yaklaştırarak vokal kordların boyunu uzatır ve gerer.

Cevap

Hasar gören sinirin inerve ettiği M. cricothyroideus, cricoid ve thyroid kıkırdakları birbirine yaklaştırarak vokal kordları gerer ve uzatır.
Nervus laryngeus superior'un dış dalı (ramus externus) tarafından inerve edilen M. cricothyroideus, anatomik olarak cricoid ve thyroid kıkırdakları birbirine yaklaştıracak şekilde konumlanmıştır. Bu hareket, thyroid kıkırdağın iç yüzü ile arytenoid kıkırdaklar arasında uzanan vokal ligamentlerin gerilmesine ve boyunun uzamasına yol açar, bu da sesin perdesini yükseltir.

Adım Adım Çözüm

1
Hasar gören sinirin inerve ettiği kası belirleyin.
N. laryngeus superior'un ramus externus'u sadece M. cricothyroideus'u inerve eder.
Larinksin diğer tüm intrinsik kasları N. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.
2
M. cricothyroideus'un mekanik fonksiyonunu analiz edin.
Bu kas kasıldığında thyroid kıkırdağı öne doğru eğer veya cricoid kıkırdağın arkasını yukarı/arkaya çeker.
İki kıkırdak arasındaki mesafenin daralması, aralarına tutunan vokal ligamentlerin gerilmesine neden olur.
3
Gerilen vokal kordların fonksiyonel sonucunu değerlendirin.
Vokal kordlar gerilip uzadığında sesin perdesi yükselir (tiz sesler oluşur).
Vokal kord gerginliği ile ses frekansı doğru orantılıdır.

Anahtar Kavram

M. cricothyroideus, larinksin N. laryngeus superior (ramus externus) tarafından inerve edilen tek intrinsik kasıdır ve temel görevi vokal kordları germektir (tensor).
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 5Soru

Anatomik olarak rima glottidis; önde vokal ligamentler arasında kalan 35\frac{3}{5}'lik pars intermembranacea ve arkada arytenoid kıkırdakların iç yüzleri arasında kalan 25\frac{2}{5}'lik pars intercartilaginea olmak üzere iki kısımdan oluşur. Arytenoid kıkırdakların processus muscularis'lerini öne ve dışa doğru çekerek kıkırdağı dikey ekseni etrafında içe döndüren (internal rotasyon), bu sayede vokal kordları birbirine yaklaştırırken pars intercartilaginea'yı açık bırakarak fısıltı sesinin oluşumunu sağlayan kas ve bu kası inerve eden sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus lateralis / N. laryngeus recurrens

Cevap

M. cricoarytenoideus lateralis ve onu inerve eden nervus laryngeus recurrens, arytenoidlerin iç rotasyonu ile rima glottidis'in anterior kısmını kapatıp fısıltı sesini oluşturur.
Doğru cevap olan lateral krikotiroid kas, processus muscularis'e yapışarak onu anterolateral yöne çeker. Bu çekiş, arytenoid kıkırdağı dikey eksende içe döndürerek vokal ligamentleri birbirine yaklaştırır. Ancak bu kas, kıkırdakların kendisini birbirine yaklaştıramadığı için arkada pars intercartilaginea açık kalır ve fısıltı sesi oluşur. Bu kasın motor siniri ise nervus laryngeus recurrens'tir.

Adım Adım Çözüm

1
Arytenoid kıkırdak üzerindeki rotasyon eksenini analiz etme
Dikey eksen etrafındaki iç rotasyon, processus vocalis'lerin orta hatta yaklaşmasını sağlar.
Processus muscularis'in öne ve dışa çekilmesi (M. cricoarytenoideus lateralis etkisi), manivela prensibi gereği processus vocalis'i içeri döndürür.
2
Rima glottidis'in bölümlerini değerlendirme
Pars intermembranacea (anterior 35)(\text{anterior } \frac{3}{5}) kapanırken, pars intercartilaginea (posterior 25)(\text{posterior } \frac{2}{5}) açık kalmaktadır.
Bu spesifik durum 'fısıltı konumu' olarak adlandırılır ve adduktor kasların tam sinerjisi (özellikle transvers arytenoid kasın eksikliği) ile oluşur.
3
Kas ve sinir eşleşmesini doğrulama
M. cricoarytenoideus lateralis, nervus laryngeus recurrens tarafından uyarılır.
Larinksin M. cricothyroideus dışındaki tüm intrinsik kasları recurrens siniri tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının arytenoid kıkırdak rotasyonu ve rima glottidis kısımları üzerindeki diferansiyel etkileri.

Daha Fazla Pratik

Nervus laryngeus recurrens felçlerinde vokal kordların aldığı 'kadaverik' veya 'paramedian' pozisyonları inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 6Soru

İntrinsik larinks kasları, arytenoid kıkırdaklar üzerinde farklı eksenlerde hareketler oluşturarak rima glottidis'in genişliğini ve vokal kordların konumunu belirler. Articulatio cricoarytenoidea'da arytenoid kıkırdağa internal rotasyon (içe doğru dönme) yaptırarak plica vocalis'leri birbirine yaklaştıran (adduksiyon) kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus lateralis

Cevap

M. cricoarytenoideus lateralis
M. cricoarytenoideus lateralis, processus muscularis üzerine tutunarak bu çıkıntıyı anterolateral yönde çeker. Bu çekiş, arytenoid kıkırdağın kendi dikey ekseni etrafında içe doğru dönmesine (internal rotasyon) neden olur. Sonuç olarak processus vocalis'ler birbirine yaklaşır ve plica vocalis'ler adduksiyon pozisyonuna gelir.

Adım Adım Çözüm

1
Articulatio cricoarytenoidea üzerindeki mekanik hareketleri değerlendir.
Arytenoid kıkırdağın processus muscularis'ine tutunan kasların çekiş yönü kıkırdağın rotasyon yönünü belirler.
Processus muscularis'in öne-dışa (anterolateral) çekilmesi, kıkırdağı dikey eksende içe döndürür.
2
İç rotasyonun plica vocalis'ler üzerindeki etkisini belirle.
Arytenoid kıkırdak içe döndüğünde, processus vocalis'ler orta hatta yaklaşır.
Processus vocalis'lerin orta hatta yaklaşması vokal kordların adduksiyonu ve rima glottidis'in daralması ile sonuçlanır.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının arytenoid kıkırdak rotasyonu ve rima glottidis açıklığı üzerindeki zıt etkileri.

Daha Fazla Pratik

Vokal kordların gerginliğini sağlayan ve N. laryngeus superior tarafından inerve edilen tek kas olan M. cricothyroideus'u inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 7Soru

Larinks kaslarının fonksiyonel anatomisi, embriyolojik kökenleri ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricothyroideus, vokal kordların boyunu uzatıp gererek sesin frekansını yükseltir ve bu fonksiyonuyla m. thyroarytenoideus'a antagonist olarak çalışır.

Cevap

M. cricothyroideus'un vokal kordları gerip uzatarak sesin frekansını yükselttiği ve m. thyroarytenoideus'a antagonist olarak çalıştığı ifadesi doğrudur.
M. cricothyroideus (antikus kası), krikoid kıkırdağı sabitleyip tiroid kıkırdağı öne ve aşağı doğru eğerek vokal ligamentlerin boyunu uzatır ve gerginliğini artırır. Bu durum sesin perdesinin yükselmesini sağlar. M. thyroarytenoideus ise vokal ligamentleri kısaltıp gevşettiği için bu iki kas birbirine fonksiyonel olarak antagonisttir.

Adım Adım Çözüm

1
Larinks kaslarının motor innervasyonunu analiz et.
M. cricothyroideus (N. laryngeus superior, ramus externus) dışındaki tüm iç kaslar N. laryngeus recurrens tarafından uyarılır.
Sinir yaralanmalarının etkisini ve hangi kasın hangi sinirle çalıştığını ayırt etmek için gereklidir.
2
Vokal kordların gerginlik mekanizmasını (tensör/relaksör) incele.
M. cricothyroideus ligamentum vocale'yi gerer ve uzatır; m. thyroarytenoideus (vocalis) ise gevşetir ve kısaltır.
Ses perdesinin değişiminden sorumlu olan antagonist kas çiftini belirlemek için kritiktir.
3
Embriyolojik köken ve sinir ilişkisini eşleştir.
4. arkus yapıları (m. cricothyroideus) N. laryngeus superior ile, 6. arkus yapıları ise N. laryngeus recurrens ile ilişkilidir.
Anatomi ve embriyolojinin klinik korelasyonunu kurmak için gereklidir.
4
Rima glottidis bölümlerinin kapanma mekanizmalarını karşılaştır.
Pars intermembranacea (ön 3/5) lateral krikotiroid ile, pars intercartilaginea (arka 2/5) ise transvers aritenoid kaslar ile kapatılır.
Farklı tipteki ses bozukluklarının ve solunum yollarının anatomik kapanma farklarını anlamayı sağlar.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının fonksiyonel antagonizması ve sinir-arkus ilişkisi

Alternatif Yöntem

Mnemonic: 'Antikus' (Cricothyroid) sesin perdesini artırır (Antikus = Artırır), 'Postikus' (Cricoarytenoideus posterior) ise yolu açar (Abduksiyon).
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 8Soru

Solunum sırasında hava pasajını genişletmek amacıyla vokal kordları birbirinden uzaklaştıran (abduksiyon) ve rima glottidis'i açan tek larinks kası aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus posterior

Cevap

Larinksin vokal kordlarını birbirinden uzaklaştıran (abduksiyon) ve rima glottidis'i genişleten tek intrinsik kası M. cricoarytenoideus posterior'dur.
M. cricoarytenoideus posterior (posticus), arytenoid kıkırdakları dışa rotasyon yaptırarak vokal ligamentleri birbirinden uzaklaştıran (abduksiyon) ve dolayısıyla rima glottidis'i açan yegane kastır. Bu fonksiyonu nedeniyle yaşam için kritik öneme sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Solunum sırasında rima glottidis'in durumunu analiz etmek.
Hava girişini kolaylaştırmak için vokal kordların birbirinden uzaklaşması (abduksiyon) gereklidir.
Abduksiyon, rima glottidis'i en geniş pozisyonuna getirerek hava yolu direncini azaltır.
2
Bu fonksiyonu yerine getiren tek anatomik yapıyı belirlemek.
M. cricoarytenoideus posterior (Posticus kası).
Bu kas, arytenoid kıkırdakların processus muscularis'lerini arkaya ve içe çekerek processus vocalis'leri dışa döndürür.

Anahtar Kavram

M. cricoarytenoideus posterior, larinksin tek abduktör kasıdır.

Alternatif Yöntem

Klinik olarak: 'Posticus kası felç olursa hasta nefes alamaz (abduksiyon yapamaz), cricothyroideus felç olursa sesin tonu ayarlanamaz' kuralı hatırlanabilir.
Tahmini Süre:45s
Soru 9Soru

Larinkste rima glottidis'i genişleterek vokal kordlara abduksiyon yaptıran tek kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus posterior

Cevap

M. cricoarytenoideus posterior, larinksteki tek abduktor kastır ve rima glottidis'i açar.
M. cricoarytenoideus posterior (klinik adıyla posticus), cartilago cricoidea'nın arkasından başlayıp cartilago arytenoidea'nın processus muscularis'ine tutunur. Kasıldığında bu çıkıntıyı arkaya çekerek vokal kordları birbirinden uzaklaştırır (abduksiyon). Bu, larinkste rima glottidis'i açan tek harekettir ve hayati öneme sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Fonksiyonun tanımlanması
Abduksiyon, vokal kordların orta hattan uzaklaşması ve rima glottidis'in açılmasıdır.
Soruda istenen 'abduksiyon' hareketinin mekanizmasını belirlemek gerekir.
2
Kasların fonksiyonel sınıflandırılması
M. cricoarytenoideus posterior (posticus) abduktor; M. cricoarytenoideus lateralis ve M. arytenoideus transversus/obliquus adduktor; M. cricothyroideus tensor; M. thyroarytenoideus relaxordur.
Larinks kaslarının vokal kordlar üzerindeki etkilerini karşılaştırmak gerekir.
3
Doğru kasın seçilmesi
M. cricoarytenoideus posterior.
Tanıma uyan tek kas budur.

Anahtar Kavram

Larinksin tek abduktor kası (Posticus)

İpuçları

1
Bu kas, klinik olarak 'Posticus' adıyla da bilinir.
2
Larinksin tek açıcı (abduktor) kasıdır.
3
Cricoarytenoideus kaslarından 'arka' tarafta olanıdır.

Daha Fazla Pratik

Larinksin bu kasını inerve eden siniri (N. laryngeus recurrens) ve felç durumunda oluşacak klinik tabloyu çalışabilirsiniz.
Tahmini Süre:30s
Soru 10Soru

Larinks kaslarının çoğu fonasyon sırasında vokal kordları birbirine yaklaştırırken (adduksiyon), sadece tek bir kas vokal kordları birbirinden uzaklaştırarak (abduksiyon) rima glottidis'i açar. Bilateral paralizisinde hava yolu kapanarak asfiksiye (solunum yetmezliği) yol açabilen bu kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Musculus cricoarytenoideus posterior

Cevap

Musculus cricoarytenoideus posterior
Musculus cricoarytenoideus posterior, cartilago cricoidea'nın arka yüzünden başlayıp cartilago arytenoidea'nın processus muscularis'ine tutunur. Kasıldığında processus muscularis'i arkaya ve içe doğru çeker; bu hareket processus vocalis'in dışa doğru dönmesini sağlar. Sonuç olarak vokal kordlar birbirinden uzaklaşır (abduksiyon) ve rima glottidis açılır. Bu özelliğiyle solunumun devamlılığını sağlayan tek kastır ve 'larinksin emniyet kası' olarak bilinir.

Adım Adım Çözüm

1
Soruda istenen fonksiyonu analiz et
Rima glottidis'i açan (vokal kordlara abduksiyon yaptıran) ve solunum için hayati öneme sahip olan tek kas sorulmaktadır.
Larinks kaslarının çoğu kapatıcı (adduktör) fonksiyona sahiptir, ancak solunum için açıcı (abduktör) fonksiyona ihtiyaç vardır.
2
Larinks kaslarının fonksiyonlarını hatırla
M. cricoarytenoideus lateralis, M. thyroarytenoideus ve M. arytenoideus grubu adduksiyon veya gevşetme yapar. M. cricothyroideus ise gericidir (tensor).
Seçeneklerin elenmesi için diğer kasların görevlerinin bilinmesi gerekir.
3
Tek abduktör kası belirle
M. cricoarytenoideus posterior, cartilago arytenoidea'nın processus muscularis'ini arkaya çekerek vokal kordları dışa doğru açar (abduksiyon).
Bu kas, larinksin tek açıcı kası olduğu için 'hayat kurtarıcı kas' olarak da bilinir.

Anahtar Kavram

Larinksin tek abduktör kası Musculus cricoarytenoideus posterior'dur.

İpuçları

1
Bu kasın ismi, bulunduğu konum (arka taraf) ile ilişkilidir.
2
Krikoid kıkırdak ile aritenoid kıkırdak arasında uzanır ve 'posterior' (arka) kelimesini isminde barındırır.

Daha Fazla Pratik

Bu kasın sinir inervasyonunun (N. laryngeus recurrens) hasarında oluşacak klinik tabloyu (paramedian duruş) inceleyiniz.

Alternatif Yöntem

Kasların isimlerinden fonksiyonlarını çıkarmak için vektör analizi: 'Posterior' olan arkaya çeker (arkaya çekilen kaldıraç ucu, diğer ucu dışa açar -> abduksiyon), 'Lateralis' yandan çeker (öne ve içe doğru -> adduksiyon).
Tahmini Süre:45s
Soru 11Soru

Larinksin iç kasları fonksiyonel olarak vokal kordların gerginliğini ve rima glottidis'in genişliğini ayarlar. Rima glottidis'i genişleten (abduksiyon) tek kas olan m. cricoarytenoideus posteriorm. \ cricoarytenoideus \ posterior'un felç olması durumunda, vokal kordların birbirine yaklaşarak (adduksiyon) orta hatta kalmasına neden olan ve rima glottidis'in arka kısmını (pars intercartilagineapars \ intercartilaginea) kapatan temel kas ile bu kasın innervasyonu aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. arytenoideus transversus - N. laryngeus recurrens

Cevap

M. arytenoideus transversus kası rima glottidis'in arka kısmını kapatır ve nervus laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.
Vokal kordlara abduksiyon yaptıran tek kas olan m. cricoarytenoideus posteriorm. \ cricoarytenoideus \ posterior felç olduğunda, adduktor kaslar baskın hale gelir. Bu adduktorlar arasında yer alan m. arytenoideus transversusm. \ arytenoideus \ transversus, iki arytenoid kıkırdağı birbirine yaklaştırarak rima glottidis'in arka bölümünü (pars intercartilagineapars \ intercartilaginea) kapatır. Bu kas, diğer çoğu larinks iç kası gibi n. laryngeus recurrensn. \ laryngeus \ recurrens tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Abduktor kasın belirlenmesi
Vokal kordları birbirinden uzaklaştıran (abduksiyon) tek kas m. cricoarytenoideus posteriorm. \ cricoarytenoideus \ posterior'dur.
Antagonist kasların etkisini anlamak için önce temel abduktorun bilinmesi gerekir.
2
Adduktor kasların ve fonksiyonlarının belirlenmesi
Adduktorlar arasında m. cricoarytenoideus lateralism. \ cricoarytenoideus \ lateralis (ön kısmı kapatır) ve m. arytenoideus transversus/obliquusm. \ arytenoideus \ transversus/obliquus (arka kısmı kapatır) bulunur.
Rima glottidis'in farklı bölümlerinin hangi kaslarla kapatıldığı anatomik bir ayrımdır.
3
İnnervasyon kontrolü
Larinks iç kaslarının tamamı (m. cricothyroideus hariç) n. laryngeus recurrensn. \ laryngeus \ recurrens tarafından inerve edilir.
Sinir hasarı ve fonksiyon kaybı ilişkisini kurmak için doğru innervasyon bilgisi şarttır.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının fonksiyonel grupları ve spesifik innervasyon kuralları.
Soru 12Soru

Larinks kaslarının fonksiyonel anatomisi ve fonasyon üzerindeki etkileri değerlendirildiğinde; tiroid kıkırdağın iç yüzünden (açısından) başlayıp arkaya doğru uzanarak arytenoid kıkırdağın fovea oblonga'sına ve proc. vocalis'ine tutunan, vokal ligamentleri gevşeterek (relaxer) sesin perdesini düşüren kas grubu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Musculus vocalis, bu kas grubunun vokal ligamentin serbest kenarı boyunca uzanan en iç (medial) lifleridir.

Cevap

Musculus thyroarytenoideus'un vokal ligament ile en yakın ilişkide olan medial lifleri musculus vocalis olarak tanımlanır.
Soruda tarif edilen kas M. thyroarytenoideus'tur. Bu kas, vokal ligamentleri (plika vokalisleri) öne doğru çekerek boylarını kısaltır ve gevşetir, bu da sesin perdesinin (pitch) düşmesine neden olur. Bu kasın en medialde, vokal ligamente yapışık olarak uzanan liflerine özel olarak musculus vocalis denir.

Adım Adım Çözüm

1
Kasın tanımlanması
M. thyroarytenoideus
Tiroid kıkırdaktan arytenoid kıkırdağa uzanan ve vokal ligamentleri gevşeten (relaxer) kas M. thyroarytenoideus'tur.
2
Anatomik alt birimlerin analizi
M. vocalis
M. thyroarytenoideus'un medial lifleri vokal ligamentin serbest kenarına paralel seyreder ve M. vocalis adını alır.
3
İnnervasyon kontrolü
N. laryngeus recurrens
M. cricothyroideus hariç tüm intrinsik larinks kasları N. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

Larinks Kaslarının Fonksiyonel Anatomisi ve M. Thyroarytenoideus/Vocalis İlişkisi
Soru 13Soru

Larinks mekaniğinde rima glottidis'in açıklığını ayarlayan kaslar fonksiyonel olarak antagonist çiftler halinde çalışır. CartilagoCartilago arytenoideaarytenoidea üzerindeki processusprocessus muscularismuscularis'e tutunarak bu kıkırdağı içe doğru döndüren (iç rotasyon) ve processusprocessus vocalisvocalis'leri birbirine yaklaştırarak rima glottidis'in membranöz parçasını kapatan temel kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus lateralis

Cevap

M. cricoarytenoideus lateralis
M. cricoarytenoideus lateralis, cartilagocartilago cricoideacricoidea'nın yan tarafından başlar ve cartilagocartilago arytenoideaarytenoidea'nın processusprocessus muscularismuscularis'ine tutunur. Kasıldığında bu çıkıntıyı öne-dışa çekerek arytenoid kıkırdağı içe döndürür. Bu rotasyon sonucunda processusprocessus vocalisvocalis'ler orta hatta yaklaşır ve rima glottidis'in membranöz parçası kapanır. Bu kas, rima glottidis'i açan M. cricoarytenoideus posterior'un temel antagonistidir ve N. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Arytenoid kıkırdak üzerindeki çıkıntıların fonksiyonunu belirle
ProcessusProcessus muscularismuscularis, larinksin rotasyonel hareketlerini sağlayan kasların tutunma noktasıdır.
Kasın rima glottidis'i nasıl etkilediğini anlamak için hangi çıkıntıya ve ne yönde etki ettiğini bilmek gerekir.
2
Antagonist kasların hareket yönlerini karşılaştır
M.M. cricoarytenoideuscricoarytenoideus posteriorposterior dış rotasyon (abduksiyon) yaparken, M.M. cricoarytenoideuscricoarytenoideus lateralislateralis iç rotasyon (adduksiyon) yapar.
Vokal kordların birbirine yaklaşması (adduksiyon) rima glottidis'in kapanmasını sağlar.

Anahtar Kavram

Larinks intrinsik kaslarının vokal kord hareketleri ve rima glottidis üzerindeki etkileri.
Soru 14Soru

Larinks mekaniğinde vokal ligamentlerin gerginliğini kontrol eden kaslar, sesin perdesi ve tınısı üzerinde doğrudan etkilidir. Aşağıdaki kaslardan hangisi, m.m. thyroarytenoideusthyroarytenoideus'un vokal ligamentlere en yakın yerleşimli liflerinden oluşur ve ligamentin sadece belirli bölümlerini bölgesel olarak kasarak sesin tınısı (tibretibre) üzerinde ince ayar (finetuningfine-tuning) yapar?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. vocalis

Cevap

Sesin tınısı üzerinde ince ayar yapan kas M. vocalis'tir.
M. vocalis, m.m. thyroarytenoideusthyroarytenoideus'un vokal ligamentlere komşu olan en iç lifleridir. Temel görevi vokal ligamentin gerginliğini bölgesel ve hassas bir şekilde ayarlayarak sesin tınısı ve perdesi üzerinde 'ince ayar' (finetuningfine-tuning) yapmaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Kasın anatomik komşuluğunu belirle
M. vocalis, vokal ligamentlere paralel ve en yakın konumda bulunur.
Vokal ligamentin mekanik özelliklerini değiştirebilmesi için ona doğrudan yapışık olması gerekir.
2
Kasın fonksiyonel özelliğini analiz et
M. vocalis, ligamentin sadece belirli liflerini kasarak lokal gerilim değişiklikleri oluşturur.
Bu lokal kontrol, sesin tınısı (kalitesi) üzerinde hassas ayarlar yapılmasını sağlar.

Anahtar Kavram

M. vocalis, m. thyroarytenoideus'un özelleşmiş bir parçasıdır ve fonasyon sırasında sesin tınısı üzerinde 'ince ayar' (fine-tuning) mekanizmasını yürütür.

İpuçları

1
Sesin perdesini genel olarak değiştiren değil, tınısı üzerinde 'ince ayar' yapan kası düşünün.
2
Bu kas, m.m. thyroarytenoideusthyroarytenoideus'un bir parçası kabul edilir ve vokal ligamentlere en yakın konumdadır.
3
Adı, doğrudan vokal ligament ile olan ilişkisini yansıtan kas hangisidir?

Daha Fazla Pratik

Larinksin tek abduktor kasını (rima glottidis'i açan) ve bunun klinik önemini tekrar edin.
Tahmini Süre:45s
Soru 15Soru

Larinksin hem fonasyon (ses üretimi) hem de sfinkterik (koruyucu) fonksiyonlarını yürüten intrinsik kasların mekanik etkileri ve anatomik özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. thyroepiglotticusM. \ thyroepiglotticus, yutma refleksi sırasında aryepiglottik kıvrımları birbirine yaklaştırarak aditus laryngis'in (larinks girişi) sfinkterik olarak kapatılmasını sağlar.

Cevap

Musculus thyroepiglotticus'un aditus laryngis'i daralttığını belirten seçenek yanlıştır; bu kas aksine dilatator (genişletici) görev yapar.
Musculus thyroepiglotticus, larinks girişini (aditus laryngis) kapatan sfinkterik bir kas değil, aksine aryepiglottik kıvrımları birbirinden uzaklaştırarak girişi genişleten (dilatator) bir kastır. Diğer seçeneklerdeki m. cricoarytenoideus posterior'un abduktor olması, m. arytenoideus transversus'un tek (unpaired) olması ve m. cricothyroideus'un dış tensör/n. laryngeus superior inervasyonu bilgileri anatomik olarak tamamen doğrudur.

Adım Adım Çözüm

1
Larinks girişini (aditus) kontrol eden kasları belirle.
M. aryepiglotticus ve m. thyroepiglotticus.
Bu kaslar larinks girişinin (aditus laryngis) açıklığını kontrol eden intrinsik kas lifleridir.
2
Musculus thyroepiglotticus'un fonksiyonunu analiz et.
M. thyroepiglotticus, aryepiglottik kıvrımları yanlara çekerek girişi genişletir.
Yutma sırasında girişi kapatan m. aryepiglotticus iken, m. thyroepiglotticus onun antagonistidir ve dilatator görevi görür.
3
Diğer seçeneklerdeki fonksiyonel ve anatomik verileri doğrula.
M. cricoarytenoideus posterior tek abduktor, m. cricothyroideus tek tensor/external inervasyonlu kas, m. arytenoideus transversus tek (unpaired) kastır.
TUS sınavlarında yüksek verimli (high-yield) kabul edilen bu temel anatomik bilgiler doğrulanmıştır.

Anahtar Kavram

Larinks intrinsik kaslarının aditus laryngis ve rima glottidis üzerindeki mekanik etkileri.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 16Soru

Larinks lümeninin giriş kısmı olan aditus laryngis, yutma refleksi sırasında yabancı maddelerin alt solunum yollarına kaçmasını önlemek için daraltılır. Bu bölgedeki intrinsik kasların büyük çoğunluğu daraltıcı (sfinkter) yönde çalışırken, epiglottis'i öne ve aşağı çekerek larinks girişini genişleten (dilatatör) tek kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M.M. thyroepiglotticusthyroepiglotticus

Cevap

Larinks girişini (aditus laryngis) genişleten tek kas m.m. thyroepiglotticusthyroepiglotticus'tur.
Doğru cevap olan seçenek, m.m. thyroarytenoideusthyroarytenoideus'un üst liflerinin bir parçası olarak kabul edilen ve epiglottis'i öne-aşağı çekerek larinks girişini (aditus laryngis) genişleten tek kası belirtmektedir. Diğer intrinsik kaslar genellikle bu girişi daraltma eğilimindedir.

Adım Adım Çözüm

1
Larinks girişini (aditus laryngis) kontrol eden kas gruplarını belirle.
M.M. aryepiglotticusaryepiglotticus, m.m. arytenoideusarytenoideus obliquusobliquus ve m.m. thyroepiglotticusthyroepiglotticus bu bölgede etkilidir.
Aditus laryngis'in açıklığı, bu bölgedeki intrinsik kasların fonksiyonuna bağlıdır.
2
Bu kasların fonksiyonel rollerini (daraltıcı vs. genişletici) ayırt et.
M.M. aryepiglotticusaryepiglotticus ve m.m. arytenoideusarytenoideus obliquusobliquus sfinkter (daraltıcı) görev yaparken, m.m. thyroepiglotticusthyroepiglotticus dilatatör (genişletici) görev yapar.
Kasların yapışma yerleri ve lif doğrultuları, epiglottis üzerindeki etkilerini belirler.
3
Spesifik olarak dilatatör olan kası seç.
M.M. thyroepiglotticusthyroepiglotticus.
M.M. thyroarytenoideusthyroarytenoideus'un üst liflerinin epiglottis'e uzanan kısmı olan bu kas, girişi açan tek yapıdır.

Anahtar Kavram

Larinks girişinin (aditus laryngis) tek dilatatör kası m.m. thyroepiglotticusthyroepiglotticus'tur.

İpuçları

1
Aditus laryngis'i daraltan kaslar (sfinkterler) ile genişleten tek kası birbirinden ayırın.
2
Bu kas, m.m. thyroarytenoideusthyroarytenoideus'un bir parçası olarak kabul edilir ve epiglottis'e tutunur.
3
İsmi yapıştığı iki kıkırdaktan (cartilago thyroidea ve epiglottis) gelmektedir.

Daha Fazla Pratik

Larinks kaslarının innervasyonunu (özellikle m.m. cricothyroideuscricothyroideus'un farkını) tekrar etmek konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 17Soru

Larinks mekaniğinde arytenoid kıkırdakları birbirine yaklaştırarak rima glottidis'in interkartilajinöz kısmını kapatan ve bu gruptaki kaslar arasında tek (unpaired) olma özelliği taşıyan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. arytenoideus transversus

Cevap

M. arytenoideus transversus
M. arytenoideus transversus, larinksin intrinsik kasları arasında tek (unpaired) olan tek kastır. Her iki arytenoid kıkırdağın arka yüzleri arasında uzanır ve kasıldığında bu kıkırdakları birbirine yaklaştırarak rima glottidis'in arka (interkartilajinöz) kısmını kapatır. Bu özellik onu diğer çift ve kısmi kapatıcı kaslardan ayırır.

Adım Adım Çözüm

1
Larinks kaslarının anatomik organizasyonunu inceleyin.
Larinksin intrinsik kaslarının neredeyse tamamı çifttir.
Anatomi bilgisini sınıflandırarak tek olan yapıları belirlemek ayırt edicidir.
2
Rima glottidis'in bölümlerini ve kapatılma mekanizmalarını değerlendirin.
M. cricoarytenoideus lateralis ön kısmı kapatırken, arka kısmın tam kapanması için arytenoidlerin birbirine yaklaşması gerekir.
Fonksiyonel anatomik farkları belirlemek doğru kası bulmayı sağlar.
3
Hem 'tek' olma hem de 'interkartilajinöz kısmı kapatma' kriterlerini birleştirin.
Bu iki özelliği sağlayan tek kas M. arytenoideus transversus'tur.
Soruda verilen spesifik kısıtlamaları karşılayan tek bir anatomik yapı mevcuttur.

Anahtar Kavram

Larinks kasları içerisinde tek (unpaired) olan tek kas M. arytenoideus transversus'tur ve tam adduksiyondan (özellikle interkartilajinöz kısmın kapanmasından) sorumludur.
Tahmini Süre:45s
Soru 18Soru

Tiroidektomi operasyonu geçiren bir hastada, cerrahi sonrası gelişen bilateral nervus laryngeus recurrens hasarı nedeniyle vokal kordların orta hatta sabitlendiği (adduksiyon pozisyonu) ve hastanın ciddi solunum güçlüğü çektiği gözlenmiştir. Bu klinik tabloda, vokal kordları birbirinden uzaklaştırarak (abduksiyon) rima glottidis'i açma fonksiyonu kaybolan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Musculus cricoarytenoideus posterior

Cevap

Vokal kordlara abduksiyon yaptıran ve rima glottidis'i açan tek kas musculus cricoarytenoideus posterior'dur.
Doğru yanıt olan Musculus cricoarytenoideus posterior, larinksin vokal kordlarını birbirinden uzaklaştırabilen (abduksiyon) tek iç kasıdır. Bu kasın felci, vokal kordların orta hatta gelmesine (adduksiyon) ve rima glottidis'in kapanarak solunum yolunun tıkanmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomun anatomik karşılığını belirle.
Solunum güçlüğü ve vokal kordların orta hatta kalması, abduksiyon (uzaklaştırma) fonksiyonunun kaybını işaret eder.
Rima glottidis'in açılması için vokal kordların abduksiyona gelmesi şarttır.
2
Larinksin iç kaslarını fonksiyonlarına göre sınıflandır.
Musculus cricoarytenoideus posterior 'tek' abduktor, diğerleri ise adduktor, tensor veya relaksör olarak görev yapar.
Anatomik olarak süperior görünümde kıkırdakların rotasyonu vokal kordları birbirinden uzaklaştırır.
3
Hasar gören sinir ile kas ilişkisini kur.
Nervus laryngeus recurrens hasarı, musculus cricothyroideus hariç tüm iç kasları felç eder; abduksiyonun kaybı solunum krizine yol açar.
Postikus (posterior cricoarytenoid) kasının felci hayati önem taşır çünkü alternatifi yoktur.

Anahtar Kavram

Musculus cricoarytenoideus posterior (Postikus), larinksin tek abduktor kasıdır.

Daha Fazla Pratik

Nervus laryngeus superior lezyonunda sesin perdesindeki değişiklikler ve musculus cricothyroideus'un rolünü inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:50s
Soru 19Soru

Larinks mekaniğinde rima glottidis'in konfigürasyonu, cartilagocartilago arytenoideaarytenoidea'ların hem rotasyon hem de translasyon hareketleri ile belirlenir. Fısıltı (whispering) sırasında, processusprocessus vocalisvocalis'lerin orta hatta yaklaşarak rima glottidis'in parspars intermembranaceaintermembranacea (anterior 3/53/5) kısmını kapatmasına rağmen, cartilagocartilago arytenoideaarytenoidea gövdelerinin translasyon yapmayarak birbirlerinden uzak kalması sonucu parspars intercartilagineaintercartilaginea (posterior 2/52/5) kısmının açık kaldığı (fısıltı üçgeni) gözlenir. Bu spesifik kıkırdak rotasyonunu gerçekleştirerek fısıltı mekanizmasından sorumlu olan temel kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. cricoarytenoideus lateralis

Cevap

M. cricoarytenoideus lateralis
M. cricoarytenoideus lateralis, cartilagocartilago arytenoideaarytenoidea'nın processusprocessus muscularismuscularis'ini anterolateralanterolateral yöne çekerek kıkırdağı dikey eksende döndürür. Bu rotasyon hareketi, processusprocessus vocalisvocalis'leri orta hatta getirerek rimarima glottidisglottidis'in ön kısmını (parspars intermembranaceaintermembranacea) kapatır. Ancak bu kas kıkırdak gövdelerini birbirine yaklaştıramadığı için arka kısım (parspars intercartilagineaintercartilaginea) açık kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Fısıltı mekanizmasının anatomik bileşenlerini tanımla
Ön 3/5'lik kısım kapalı (adduksiyon), arka 2/5'lik kısım açık kalmalıdır.
Karakteristik fısıltı sesi, havanın arkadaki dar üçgensel aralıktan (pars intercartilaginea) geçmesiyle oluşur.
2
Kıkırdak hareketlerini analiz et
Processus vocalis'ler mediale dönmeli (rotasyon) ancak arytenoid gövdeleri birbirine yaklaşmamalıdır.
Gövde yaklaşması (translasyon) rima glottidis'in arka kısmını tamamen kapatır.
3
Kas fonksiyonlarını eşleştir
M. cricoarytenoideus lateralis izole çalıştığında rotasyon yapar; M. arytenoideus transversus ise translasyon yapar.
Sadece lateral kasın çalışıp transvers kasın gevşek kalması fısıltı pozisyonunu oluşturur.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının rotasyonel (M. cricoarytenoideus lateralis) ve translasyonel (M. arytenoideus transversus) adduksiyon farkı.

İpuçları

1
Fısıltı sırasında ses tellerinin önü kapalı, arkası ise bir üçgen şeklinde açıktır.
2
Rima glottidis'in arka kısmını (kıkırdak arası) kapatan ana kasın fısıltı sırasında inaktif olması gerekir.
3
Sadece vocal proçesleri döndürerek adduksiyon yapan ancak kıkırdak gövdelerini kaydırmayan kası düşünün.

Daha Fazla Pratik

Larinksin vokal kordları geren ve sesin perdesini (pitch) artıran kası ile inervasyonu arasındaki ilişkiyi inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 20Soru

Larinksin intrinsik kasları vokal kordların pozisyonunu ve gerginliğini değiştirerek fonasyonu düzenler. Buna göre, vokal kordları birbirine yaklaştırırken (adduksiyon) aynı zamanda ligamentum vocale'yi proksimal yöne çekerek gevşeten ve nervus laryngeus recurrens tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. thyroarytenoideus

Cevap

Vokal kordları gevşeten ve nervus laryngeus recurrens tarafından uyarılan kas M. thyroarytenoideus'tur.
Doğru cevap olan kas, tiroid kıkırdağın iç yüzünden başlayıp aritenoid kıkırdaklara uzanır. Kasılması durumunda aritenoidleri öne (tiroid kıkırdağa doğru) çekerek vokal ligamentlerin boyunu kısaltır ve onları gevşetir. Bu durum sesin kalınlaşmasını sağlar. Ayrıca larinksin diğer birçok kası gibi nervus laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Vokal kordların gerginliğini azaltan (gevşeten) kasları belirle.
M. thyroarytenoideus (özellikle medial parçası olan M. vocalis) vokal ligamentleri kısaltarak gevşetir.
Fonasyon sırasında sesin tonunun kalınlaşması vokal kordların gevşemesiyle gerçekleşir.
2
Kasın rima glottidis üzerindeki etkisini kontrol et.
M. thyroarytenoideus aynı zamanda bir adduktordur (kordları birbirine yaklaştırır).
Larinksin çoğu intrinsik kası adduktor olarak görev yapar.
3
Innervasyon bilgisini doğrula.
M. thyroarytenoideus, nervus laryngeus recurrens (CN X dalı) tarafından uyarılır.
M. cricothyroideus dışındaki tüm intrinsik larinks kasları n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının fonksiyonel gruplandırılması ve innervasyon farkları (M. cricothyroideus istisnası).
Tahmini Süre:1m 15s
Sayfa 1 / 2Sonraki
Larinks Kasları Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı | Examkin