Temel Cerrahi Prensipler

$58$ yaşında kadın hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $118/dk$, solunum sayısı $26/dk$ ve akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ralleri saptanıyor. Hastanın ekstremiteleri soğuk ve soluktur. Yapılan hemodinamik monitörizasyonda aşağıdaki değerler elde ediliyor:

Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise abdominal ağrı, ateş ve dirençli kusma tablosuyla getirilen $68$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde yaygın rebound ve defans saptanıyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde sodyum ($Na^+$) $140$ mEq/L, klor ($Cl^-$) $98$ mEq/L ve potasyum ($K^+$) $3.5$ mEq/L olarak ölçülüyor.

Alınan arteryel kan gazı değerleri şu şekildedir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hastaya, acil cerrahi girişim sonrası derin anemisi nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlanmıştır. Transfüzyonun $15$. dakikasında hastada şiddetli bel ağrısı, göğüs sıkışması, titreme ve hipotansiyon gelişmesi üzerine transfüzyon derhal durdurulmuştur. Hastanın idrar sondasından koyu çay renginde idrar (hemoglobinüri) geldiği ve alınan kan örneğinde plazmanın pembe-kırmızı renkte olduğu gözlenmiştir.

Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu tanısı konulan bu hastada, akut böbrek hasarını önlemek ve renal perfüzyonu korumak amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Alt gastrointestinal sistem cerrahisi planlanan bir hastada uygulanacak olan perioperatif antimikrobiyal profilaksi ilkeleri ve olası enfeksiyon etkenleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$25$ yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası çoklu travma nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın ilk $6$ saatlik resüsitasyonunda toplam $8$ litre $\%0,9$ $NaCl$ (izotonik salin) solüsyonu veriliyor. Hastanın alınan arter kan gazı ve elektrolit değerleri aşağıdaki gibidir:

Bu tabloyu en iyi açıklayan asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hastaya rektum kanseri nedeniyle elektif şartlarda Aşağı Anterior Rezeksiyon (LAR) operasyonu planlanmıştır. Preoperatif dönemde uygulanacak olan profilaktik antibiyotik rejiminin hem deri florasını hem de kalın bağırsak florasında bulunan Gram negatif enterik basilleri ve anaerobik (özellikle $B. fragilis$) bakterileri kapsaması hedeflenmektedir. Buna göre, bu hastada cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) profilaksisi için en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Abdominal cerrahi geçiren bir hastada postoperatif $10.$ günde, yara yerinde fibroblastik aktivitenin en üst düzeye ulaştığı ve ekstraselüler matriks birikiminin hızlandığı gözlenmektedir. Bu süreçte hem tip I ve tip III kolajen sentezini uyararak hem de matriks metalloproteinaz ($MMP$) aktivitesini baskılayıp doku inhibitörlerini ($TIMP$) artırarak net doku birikimini sağlayan temel büyüme faktörü hangisidir?

Herhangi bir enfeksiyon veya inflamasyon bulgusu bulunmayan, elektif şartlarda gerçekleştirilen bir abdominal cerrahi sırasında, gastrointestinal sistem lümenine girilirken cerrahi sahaya belirgin ve kontrolsüz bir içerik dökülmesi (gross spillage) meydana gelmiştir. Bu operasyon, yara sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi olarak tanımlanır?

Majör travma veya geniş yanıklar sonrası gelişen "akış" ($flow$) fazının kronik döneminde, istirahat enerji tüketimi ($REE$) bazal değerlerin iki katına kadar çıkabilir. Bu hipermetabolik süreçte, beyaz yağ dokusunun kahverengi yağ dokusu benzeri bir fenotip kazanarak ($browning$) termojenezi artırmasının merkezi bir rol oynadığı gösterilmiştir. Bu doku dönüşümünden (beyaz yağ dokusunun kahverengileşmesi) sorumlu olan temel mediyatörler ve mitokondriyal seviyede gerçekleşen ana mekanizma aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$65$ yaşında, tip 2 diyabet ve kronik böbrek yetmezliği olan erkek hastaya, periferik arter hastalığı nedeniyle sentetik greft kullanılarak elektif femoro-popliteal bypass operasyonu planlanıyor. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) gelişimini önlemek için planlanan perioperatif yönetim ve CAE tanı kriterleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$52$ yaşında erkek hasta, majör bir abdominal operasyon sonrası postoperatif $2$. gününde değerlendirilmektedir. Hastanın takip formlarında taşikardi, hafif ateş ve artmış enerji tüketimi ile karakterize bir klinik tablo olduğu görülmektedir. Yapılan değerlendirmede hastanın cerrahi travmaya sekonder gelişen "Akım (Flow) fazı" içerisinde olduğu saptanmıştır.

Bu hastada izlenen metabolik yanıtla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gastrointestinal kanama nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu uygulanan $45$ yaşında erkek hastada, transfüzyonun $40$. dakikasında titreme ve vücut sıcaklığında $1.8^\circ C$ artış gözleniyor. Hastada hipotansiyon, taşikardi, ürtiker veya koyu renkli idrar (hemoglobinüri) saptanmıyor. Bu klinik tablonun gelişimini önlemede en etkili yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi travma veya majör operasyonlar sonrasında vücutta gelişen nöroendokrin yanıtın bir parçası olarak görülen hiperglisemi (stres diyabeti) tablosunun temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında bir erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahiden $48$ saat sonra yoğun bakım ünitesinde hipermetabolik dönemde ($flow$ fazı) takip edilmektedir. Bu hastada gözlenen metabolik değişikliklerin, 'basit açlık' (starvasyon) durumundaki fizyolojik yanıtlarla karşılaştırılmasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$75$ yaşında erkek hasta, sigmoid kolon divertiküliti nedeniyle elektif sigmoid rezeksiyonu planlanarak genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde stabil seyreden koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyonu: $\%35$) ve insüline bağımlı tip $2$ diyabet öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde ev içinde hareketli olduğu ancak yokuş çıkarken nefes darlığı yaşadığı (fonksiyonel kapasite $< 4$ MET) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1,8$ mg/dL olarak ölçülüyor. Bu hastanın preoperatif kardiyak risk değerlendirmesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ani başlayan masif hematemez tablosuyla acil servise başvuran $62$ yaşındaki erkek hastada konfüzyon saptanmış; fizik muayenede ekstremitelerin soğuk ve soluk olduğu gözlenmiştir. Vital bulgular; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $122/dakika$, solunum hızı $26/dakika$ olarak saptanmıştır. Hemodinamik izlemde; santral venöz basınç (CVP) $2$ $mmHg$, pulmoner kapiller uç basıncı (PCWP) $4$ $mmHg$, kardiyak debi $3,2$ $L/dakika$ ve sistemik vasküler direnç (SVR) $1850$ $dyne\cdot sn/cm^5$ ölçülmüştür.

Bu klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak hastada gelişen en olası şok tipi aşağıdakilerden hangisidir?

70 yaşında, kronik malnütrisyonu olan bir hastada gastrointestinal cerrahi sonrası postoperatif 8. günde insizyonel dehisans (yara açılması) gelişmiştir. Yapılan incelemede, kollajen sentezinin devam ettiği ancak üretilen kollajen liflerinin triple heliks yapısının stabilize edilemediği ve mekanik direncinin çok düşük olduğu saptanmıştır. Bu hastada kollajen sentezi sırasında prolin ve lizin kalıntılarının post-translasyonel modifikasyonu (hidroksilasyonu) için gerekli olan kofaktör aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise delici kesici aletle sol prekordiyal bölgeden yaralanma sonucu getirilen $35$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $125$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika olarak saptanıyor. Hastanın boyun venlerinde belirgin dolgunluk izleniyor ve oskültasyonda akciğer sesleri bilateral doğal olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın hemodinamik monitorizasyonunda aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

Cerrahi bir insizyon veya travma sonrası doku bütünlüğünün bozulmasıyla başlayan yara iyileşme süreci, birbirini takip eden ve iç içe geçen belirli fazlardan oluşur. Buna göre, normal bir yara iyileşme sürecinde evrelerin kronolojik olarak gerçekleşme sırası aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$62$ yaşında erkek hasta, anterior miyokard enfarktüsünün $4$. gününde ani gelişen nefes darlığı, hipotansiyon ve bilinç değişikliği nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde prekordiyal bölgede yeni gelişen, şiddetli bir pansistolik üfürüm duyuluyor. Pulmoner arter kateterizasyonu (Swan-Ganz) ile elde edilen veriler aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve hemodinamik verilere göre, hastadaki şokun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?