Temel Cerrahi Prensipler

$78$ yaşında erkek hasta, mesane karsinomu tanısıyla radikal sistektomi ve ileal kondüit diversiyonu operasyonu planlanarak üroloji servisine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde $5$ ay önce geçirilmiş inferior miyokard enfarktüsü (stent uygulanmış), $10$ yıldır insülin bağımlı tip 2 diyabet ve $1$ yıl önce geçirilmiş geçici iskemik atak (TIA) öyküsü bulunmaktadır. Preoperatif laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL olarak saptanmıştır. Lee’nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi'ne (RCRI) göre, bu hastanın toplam puanı ve kardiyak risk sınıfı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, penetran batın travması nedeniyle acil splenektomi ve ince bağırsak rezeksiyonu yapılmıştır. Postoperatif 6. saatte hastada konfüzyon, taşikardi (125/dakika) ve hipotansiyon (80/45 $mmHg$) gelişmiştir. Yapılan invaziv monitorizasyonda; santral venöz basınç (CVP) 2 $mmHg$, kardiyak indeks (CI) 1.8 $L/dak/m^2$ ve sistemik vasküler direnç (SVR) 1700 $dynes \cdot sn/cm^5$ olarak saptanmıştır. Arteriyel kan gazında pH: 7.28, $HCO_3^-$: 15 $mEq/L$ ve laktat: 4.5 $mmol/L$ ölçülmüştür. Bu hastada gelişen klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Yara iyileşme sürecinin proliferatif fazında, fibroblastlar tarafından sentezlenen ve yara bölgesinde ilk olarak birikmeye başlayan baskın kollajen tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, mide adenokarsinomu nedeniyle elektif total gastrektomi planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde $5$ ay önce geçirilmiş ve stent uygulanmamış miyokard enfarktüsü, stabil anjina pektoris, hipertansiyon ve metformin ile kontrol altında olan tip $2$ diabetes mellitus bulunmaktadır. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde hafif raller ve pretibial $+1$ ödem saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.9$ mg/dL, serum albümin $3.1$ g/dL ve HbA1c $\%7.5$ olarak bulunmuştur. Hastanın fonksiyonel kapasitesi $<4$ MET olarak değerlendirilmiştir. Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ve risk yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Cerrahi pratikte, masif kanama veya karaciğer yetmezliği gibi durumlara bağlı gelişen multipl koagülasyon faktör eksikliklerini gidermek amacıyla kullanılan ve içeriğinde tüm pıhtılaşma faktörlerini barındıran kan ürünü aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, bir inşaat kazasında göçük altında kalma (ezilme yaralanması) sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede belirgin ödem, ekimoz ve hassasiyet saptanıyor. Hastanın takibinde idrar çıkışının $10$ mL/saat düzeyine gerilediği gözleniyor. Yapılan laboratuvar analizleri aşağıdadır:

Çekilen elektrokardiyografide (EKG) T dalgalarında sivrileşme ve QRS kompleksinde genişleme saptanıyor. Bu hastada kardiyak toksisiteyi önlemek amacıyla yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, elektif kasık fıtığı onarımı planıyla genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sadece ilaçla iyi kontrol altına alınmış esansiyel hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Başka bir sistemik hastalığı olmayan, sigara ve alkol kullanmayan bu hastanın ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle total gastrektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi uygulanmıştır. Postoperatif $6$. günde yapılan tetkiklerde özofagojejunostomi hattında klinik olarak stabil seyreden, sınırlı bir anastomoz kaçağı saptanmıştır. Hastanın yaygın peritonit bulgusu yoktur ve ameliyat sırasında distale beslenme jejunostomisi yerleştirilmiştir. Bu hastanın beslenme desteği ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Altmış sekiz yaşında erkek hasta, özofagus karsinomuna bağlı gelişen ileri derecede disfaji nedeniyle son bir ayda vücut ağırlığının yaklaşık $\%15$'ini kaybetmiştir. Preoperatif beslenme desteği amacıyla santral venöz kateter yoluyla total parenteral nütrisyon (TPN) başlanan hastanın izleminin $48$. saatinde konfüzyon, taşikardi, periferik ödem ve jeneralize kas güçsüzlüğü gelişiyor. Hastanın güncel laboratuvar değerleri aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik tablonun gelişmesindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında erkek hasta, proksimal özofagus tümörü nedeniyle gelişen tam tıkanıklık ve son $3$ ayda $\%15$ kilo kaybı ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde mide ve bağırsak fonksiyonlarının normal olduğu saptanan hastaya, cerrahi tedavi öncesinde beslenme desteği planlanıyor.

Bu hastanın beslenme yönetimi ve karşılaşılabilecek durumlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında erkek hasta, mesane kanseri nedeniyle yapılan radikal sistektomi ve ileal kondüit ameliyatından $3$ ay sonra genel durum bozukluğu, ateş ve yan ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, batın rahat, sağ kostovertebral açı hassasiyeti mevcut ve hasta oligürik seyretmektedir.

Hastanın laboratuvar ve arter kan gazı tetkikleri şu şekildedir:

Bu laboratuvar bulgularına göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$75$ yaşında, bilinen atriyal fibrilasyonu olan erkek hasta, ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve sonrasında gelişen tekrarlayan kusmalar nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karın ağrısının şiddetiyle uyumsuz fizik bakı bulguları saptanıyor. Hastanın solunum sayısı $28/dk$ ve ateşi $38.2^{\circ}C$ ölçülüyor. Nazogastrik dekompresyon uygulanan hastanın alınan arteriyel kan gazı ve biyokimya sonuçları şöyledir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış iki yaşında erkek hasta, son bir haftadır artan şiddetli kusma, karın ağrısı ve epigastrik dolgunluk şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve karın muayenesinde 'succussion splash' pozitifliği saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde şu değerler tespit ediliyor:

- $pH: 7.52$
- $pCO_2: 48 \text{ mmHg}$
- $HCO_3^-: 36 \text{ mEq/L}$
- $Na^+: 132 \text{ mEq/L}$
- $K^+: 2.8 \text{ mEq/L}$
- $Cl^-: 82 \text{ mEq/L}$
- İdrar $pH$: $5.5$

Bu hastada sistemik alkaloz mevcudiyetine rağmen idrarın asidik olmasını (paradoksal asidüri) açıklayan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, pelvik kitle nedeniyle total abdominal histerektomi operasyonu geçirmiştir. Postoperatif dönemde serviste takibi yapılan hastanın, postoperatif $2$. günün sonunda üriner kateteri çekilmiştir. Postoperatif $3$. günde hastanın ateşi $38.4^{\circ}C$ ölçülüyor. Yapılan fizik muayenede solunum sesleri bilateral doğal, operasyon insizyonu temiz ve batın hassasiyeti saptanmıyor. Bu hastada gelişen ateşin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, safra kesesi taşı nedeniyle elektif kolesistektomi planıyla genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sadece iyi kontrollü tip $2$ diyabet öyküsü mevcut olup, başka bir sistemik hastalığı veya alışkanlığı saptanmamıştır. Fizik muayenesi ve rutin laboratuvar tetkikleri normal sınırlardadır. Buna göre, Amerikan Anesteziyoloji Derneği ($ASA$) fiziksel durum sınıflamasına göre bu hastanın skoru aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında, bilinen konjestif kalp yetmezliği öyküsü olan kadın hasta, melena şikayeti nedeniyle acil servise başvuruyor. Hemoglobin değeri $6.2$ g/dL saptanması üzerine eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlanıyor. Transfüzyonun ikinci ünitesine geçildiği sırada hastada ani gelişen şiddetli nefes darlığı, ortopne ve pembe köpüklü balgam çıkarma şikayeti gözleniyor. Fizik muayenede kan basıncı $185/105$ mmHg, nabız $120$/dk, venöz dolgunlukta artış ve akciğer bazallerinde bilateral krepitan raller saptanıyor. Bu klinik tabloyu Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı'ndan (TRALI) ayırt etmede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması TACO (Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi) tanısını en güçlü şekilde destekler?

$55$ yaşında erkek hasta, mide kanseri tanısıyla subtotal gastrektomi planlanarak preoperatif değerlendirmeye alınıyor. Hastanın özgeçmişinde $6$ ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ($MI$) öyküsü mevcut olup şu an kardiyak açıdan stabil seyretmektedir. Ayrıca iyi kontrollü hipertansiyonu ve insülin bağımlı Tip 2 diyabeti mevcuttur. Egzersiz kapasitesi $4$ $MET$ üzerinde olan bu hastanın $ASA$ (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi enfeksiyonların önlenmesi ve antimikrobiyal profilaksi ilkeleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$42$ yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının $4$. gününde hemodinamisi stabilize olan hastada beslenme desteği planlanıyor. Fizik muayenesinde abdominal distansiyonu olan hastanın nazogastrik tüpünden günlük $900 \, mL$ safralı içerik gelmektedir. Bağırsak sesleri normoaktif olan ve radyolojik olarak mekanik obstrüksiyon saptanmayan bu hastanın beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hastaya, ateşli silahla yaralanma nedeniyle acil laparotomi ve ince bağırsak rezeksiyonu uygulanmıştır. Postoperatif $16$. saatte hastanın ateşi $39.8^{\circ}C$'ye yükselmiş, taşikardi ve hipotansiyon ($90/60$ mmHg) gelişmiştir. Yara yeri incelemesinde ciltte bronz renk değişikliği, büller ve palpasyonda krepitasyon saptanmıştır. Yara yerinden kirli, "bulaşık suyu" görünümünde bir akıntı geldiği görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?