Endokrinoloji

$52$ yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü için polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde boy $175$ $cm$, vücut ağırlığı $86$ $kg$ ($BKİ$: $28,1$ $kg/m^2$), bel çevresi $93$ $cm$ ve kan basıncı $136/84$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; açlık plazma glukozu $108$ $mg/dL$, trigliserid $145$ $mg/dL$ ve $HDL$-kolesterol $38$ $mg/dL$ bulunuyor. Bu hastanın metabolik sendrom tanısı ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$60$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır Tip $2$ diyabet ($DM$) tanısıyla izlenmektedir. $2$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ($MI$) öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ $mmHg$ saptanıyor. Hasta atorvastatin $80$ $mg/gün$ tedavisi altında olup, son laboratuvar tetkiklerinde $LDL$-kolesterol düzeyi $82$ $mg/dL$ olarak ölçülmüştür. Bu hasta için güncel kılavuzlara göre hedef $LDL$-kolesterol düzeyi ve ulaşmak için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

Yaygın kemik ağrısı, proksimal kas güçsüzlüğü ve halsizlik şikayetleri ile iç hastalıkları polikliniğine başvuran $48$ yaşındaki kadın hastanın öyküsünden, çocukluk döneminde bacaklarında eğrilik nedeniyle tedavi gördüğü ve erişkin dönemde herhangi bir travma olmaksızın üç kez diş kaybı yaşadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki tibiada hafif anterolateral eğrilme saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar verileri ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan kan şekeri yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın poliüri, polidipsi veya kilo kaybı gibi şikayetleri bulunmuyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi $21 \text{ kg/m}^2$, kan basıncı $115/75 \text{ mmHg}$ ve diğer sistem bulguları normal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu $118 \text{ mg/dL}$, $HbA1c$ $\%6.3$ ve idrar analizinde glukozüri saptanmıyor. Hastanın $5$ yıl önceki kayıtlarında da açlık kan şekerinin $114 \text{ mg/dL}$ olduğu görülüyor. Aile öyküsünden annesinin ve teyzesinin de genç yaştan itibaren benzer şekilde hafif kan şekeri yükseklikleri olduğu ancak herhangi bir tedavi almadıkları öğreniliyor. Hastaya uygulanan $75 \text{ g}$ oral glukoz tolerans testinde (OGTT); açlık kan şekeri $116 \text{ mg/dL}$, $2.$ saat kan şekeri $146 \text{ mg/dL}$ olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; son $6$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı ve avuç içi çizgilerinde belirginleşen hiperpigmentasyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ $mmHg$ ve nabız $105/dk$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: $130$ $mEq/L$, potasyum: $5.6$ $mEq/L$, TSH: $38$ $mIU/L$ (N: $0.4-4.0$) ve serbest T4: $0.4$ $ng/dL$ (N: $0.8-1.8$) bulunuyor. Autoimmune Poliglandüler Sendrom Tip 2 (Schmidt Sendromu) ön tanısıyla takip edilen bu hastada, levotiroksin replasmanına başlanmadan önce mutlaka glukokortikoid tedavisinin başlanmasının temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan ve yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine rağmen iyileşmeyen duodenal ülserler nedeniyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde açlık serum gastrin düzeyi $1200$ pg/mL (N: <$100$), bazal asit sekresyonu ise $25$ mEq/saat (N: <$5$) olarak ölçülüyor. Biyokimyasal incelemede kalsiyum $11.2$ mg/dL, fosfor $2.1$ mg/dL ve paratiroid hormon (PTH) $180$ pg/mL (N: $10$-$65$) saptanıyor. Görüntülemede pankreas başında $1.5$ cm'lik kitle ve dört paratiroid bezinde büyüme izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında erkek hasta, obezite (VKİ: 36 kg/m²) ve metabolik sendrom tanısıyla endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Hastaya kilo yönetimi için farmakolojik tedavi başlanması planlanıyor. Ayrıntılı anamnezinde, babasının MEN Tip 2A sendromu tanısı aldığı ve medüller tiroid kanseri nedeniyle opere edildiği öğreniliyor. Bu hasta için aşağıdaki ilaçlardan hangisinin reçete edilmesi kontrendikedir?

22 yaşında kadın hasta, ellerinde ve ağız çevresinde yaklaşık iki gündür devam eden uyuşma ve karıncalanma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde Chvostek belirtisi pozitif saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, kilo verememe şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öz geçmişinde özellik bulunmayan hastanın fizik muayenesinde boy 162 cm, vücut ağırlığı 84 kg, bel çevresi 94 cm ve kan basıncı 134/84 mmHg olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde açlık kan şekeri 118 mg/dL, trigliserid 145 mg/dL ve HDL kolesterol 46 mg/dL saptanıyor. NCEP ATP III tanı kriterleri dikkate alındığında, bu hastanın değerlendirilmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, primer hiperparatiroidizm tanısıyla paratiroid adenomektomi operasyonu geçiriyor. Operasyonun $36.$ saatinde hastada ağız çevresinde uyuşma ve ellerde kasılma şikayetleri başlıyor. Fizik muayenede Chvostek ve Trousseau belirtileri pozitif saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, dirençli atriyal fibrilasyon nedeniyle $18$ aydır amiodaron kullanmaktadır. Son $3$ haftadır artan çarpıntı, sinirlilik ve $4$ kg zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutta ve ağrısız saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: $0.005 mU/L$ (N: 0.4-4.0), serbest T4: $4.2 ng/dL$ (N: 0.8-1.8) saptanıyor. Tiroid renkli Doppler ultrasonografisinde vaskülaritede azalma izleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hiperparatiroidizm ve hipofiz adenomu saptanan bir hastada, Multiple Endokrin Neoplazi Tip $1$ ($MEN 1$) sendromu kapsamında aşağıdaki klinik durumlardan hangisinin eşlik etmesi en olasıdır?

$7$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz tedavisi gören $58$ yaşında erkek hasta, yaygın kemik ağrıları ve son zamanlarda gelişen kalça ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden yüksek doz kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcılar ve aktif $D$ vitamini analoğu kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyumu $10,6\ mg/dL$, fosfor $6,4\ mg/dL$, alkalen fosfataz $65\ U/L$ (Normal: $30-120$) ve serum intakt paratiroid hormon ($iPTH$) düzeyi $60\ pg/mL$ (Normal: $15-65$) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, polikliniğe kilo verememe şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan değerlendirmesinde vücut kitle indeksi (VKİ) $33$ $kg/m^2$, bel çevresi $94$ cm, açlık kan şekeri $108$ mg/dL ve trigliserit düzeyi $170$ mg/dL olarak saptanıyor. Altı aydır uygulanan yoğun yaşam tarzı değişikliği ve tıbbi beslenme tedavisine rağmen ağırlığında anlamlı bir azalma sağlanamayan hastaya farmakolojik tedavi planlanıyor.

Bu hastada obezite tedavisi amacıyla bir GLP-1 reseptör agonisti olan liraglutid başlanması düşünülüyorsa, hastanın özgeçmişinde aşağıdakilerden hangisinin bulunması bu ilaç için mutlak bir kontrendikasyon oluşturur?

$62$ yaşında erkek hasta, genel kontrol amacıyla yapılan tetkiklerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine başvuruyor. Hastanın bilinen bir şikayeti yoktur; ancak özgeçmişinde hipertansiyon nedeniyle uzun süredir $ACE$ inhibitörü kullanımı mevcuttur. Fizik muayenede patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyumu $11.2$ mg/dL, albümin $4.0$ g/dL, fosfor $2.5$ mg/dL, $PTH$ $82$ pg/mL ($15-65$), $25(OH)$ vitamin D $32$ ng/mL, serum kreatinin $1.0$ mg/dL, $24$ saatlik idrar kalsiyumu $105$ mg/gün ve $24$ saatlik idrar kreatinini $1400$ mg/gün olarak saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıl içerisinde iki kez metatarsal stres kırığı gelişmesi nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden çocukluk döneminde süt dişlerinin vaktinden önce döküldüğü, erişkin dönemde ise yaygın kemik ağrıları ile hafif proksimal kas güçsüzlüğü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar ve görüntüleme bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır belirginleşen halsizlik, üşüme, kabızlık ve cilt kuruluğu şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ciltte kuruluk, bradikardi ($54\text{/dk}$) ve pretibial bölgede gode bırakmayan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Total Kolesterol: $275 \text{ mg/dL}$, LDL: $192 \text{ mg/dL}$, Trigliserid: $205 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bu hastada dislipidemi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; son $1$ yılda hızla artan kilo, akne ve hipertansiyon şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde; bel çevresi $98$ $cm$, kan basıncı $155/95$ $mmHg$, pletorik yüz görünümü, supraklaviküler yağ yastıkçığı ve abdominal bölgede mor strialar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; açlık kan şekeri $112$ $mg/dL$, trigliserid $210$ $mg/dL$, $HDL$ kolesterol $44$ $mg/dL$ ve vücut kitle indeksi (VKİ) $34$ $kg/m^2$ ölçülüyor. Bu hasta için metabolik sendrom tanı kriterleri ve klinik değerlendirme ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$28$ yaşında kadın hasta, her iki bacakta şişlik ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial $3+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hastada saptanan dislipidemi tablosunun gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

İnfertilite şikayetiyle polikliniğe başvuran $29$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sekonder seks karakterlerinin gelişimi normal, vücut kitle indeksi $24$ $kg/m^2$ olarak saptanmış olup jinekomasti saptanmamıştır. Testis hacimleri bilateral $10$ $mL$ (Normal: $15-25$ $mL$) olarak ölçülmüştür. Laboratuvar incelemelerinde azoospermi saptanan hastanın hormonal profili aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?