Gastroenteroloji

72 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden şiddetli ağız kokusu, yutma güçlüğü ve yemeklerden saatler sonra sindirilmemiş gıdaların ağza gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son 6 ay içinde iki kez aspirasyon pnömonisi nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede boyun sol tarafında yemekle şişen yumuşak kıvamlı bir kitle palpe ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında alkolik siroz ($Child-Pugh$ $C$) tanılı erkek hasta, transjuguler intrahepatik portosistemik şant ($TIPS$) işlemi öncesi kardiyak açıdan değerlendirilmektedir. Hastanın istirahat ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%55$, global longitudinal strain ($GLS$) $-\%15$, $E/e'$ oranı $16$ ve sol atriyal volüm indeksi ($LAVI$) $38$ $ml/m^2$ saptanmıştır. Bu hastanın kardiyak durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

48 yaşında erkek hasta; son 6 aydır giderek artan halsizlik, eklem ağrıları ve cinsel isteksizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ciltte gri-bronz renk değişikliği ve karaciğerin kosta kenarını $3 \text{ cm}$ geçtiği saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ile ön planda herediter hemokromatozis düşünülen hastada, tanıyı doğrulamaya yönelik ilk adımda istenmesi gereken tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, bilinen kronik Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu ($Child-Pugh$ $C$) tanısıyla izlenirken, masif hematemez ve melena şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede konjonktivalar soluk, karında asit ve bacaklarda ödem saptanıyor; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $120/dk$ ölçülüyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus ve mide fundusunda varis izlenmiyor; ancak mide küçük kurvaturda $2,5$ $cm$ çaplı, tabanında kanamayan belirgin damar ($non-bleeding$ $visible$ $vessel$) izlenen bir peptik ülser odağı saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve Forrest sınıflaması dikkate alındığında, yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında erkek hasta, bilinen alkolik karaciğer sirozu tanısıyla izlenirken karın ağrısı ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Yapılan parasentez sonucunda asit sıvısında polimorf nüveli lökosit ($PNL$) sayısı $600/mm^3$ olarak bulunuyor. Asit biyokimyasında protein $3.2 \text{ g/dL}$, glukoz $35 \text{ mg/dL}$ ve $LDH$ değeri $480 \text{ U/L}$ ($serum$ $LDH$ $üst$ $sınırı$ $250 \text{ U/L}$) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan titreme ile yükselen ateş ($39.2^\circ C$), halsizlik ve göz aklarında sararma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75\text{ mmHg}$, nabız $108/\text{dk}$ olarak ölçülüyor. Skleraları ikterik olan hastanın sağ üst kadranında palpasyonla hassasiyet mevcut ancak defans ve rebound saptanmıyor. Hastanın oryantasyonu tam olup konfüzyonu bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit $19.400/\mu L$, kreatinin $2.4\text{ mg/dL}$ (bazal: $1.0\text{ mg/dL}$), total bilirubin $6.2\text{ mg/dL}$, AST $140\text{ U/L}$, ALP $520\text{ U/L}$ ve INR $1.2$ olarak bulunuyor. Abdominal ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığı normal, koledok çapı $13\text{ mm}$ ölçülüyor ve distal koledokta taş şüphesi uyandıran ekojenite izleniyor. Tokyo $2018$ ($TG18$) kılavuzuna göre bu hastanın şiddet evresi ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında kadın hasta, acil servise şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma ve son 24 saatte gelişen bilinç bulanıklığı şikayetleriyle getiriliyor. Hastanın bilinen kronik bir hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmamaktadır. Fizik muayenede skleralar belirgin ikterik, batın distandü olup, karaciğer kot altında palpe edilememektedir. Nörolojik muayenede hasta uykuya meyilli olup, evre 2 hepatik ensefalopati ile uyumlu bulgular saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batında asit saptanıyor. Hastanın yaklaşık $10$ yıldır kronik hepatit B tanısıyla takip edildiği ancak son $2$ yıldır kontrollerine gitmediği öğreniliyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde $AST: 82 \text{ U/L}$ (Normal: $<40$), $ALT: 95 \text{ U/L}$ (Normal: $<40$), Albümin: $2.9 \text{ g/dL}$, Total Bilirubin: $2.4 \text{ mg/dL}$ ve $PT: 18 \text{ saniye}$ ($INR: 1.6$) saptanıyor. $HBV$ $DNA$ düzeyi $4.2 \times 10^5 \text{ IU/mL}$ olarak ölçülüyor. Child-Pugh skoru $8$ (Sınıf B) olarak hesaplanan bu hastada, $HBV$ tedavisine yönelik aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi kontrendikedir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır devam eden kanlı ishal ve dışkılama sonrası tam boşalamama (tenesmus) hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumdan başlayan, proksimale doğru kesintisiz devam eden mukoza ödemi, kırılganlık ve yaygın yüzeyel ülserasyonlar saptanıyor. Bu hastada hastalığın kronikleşmesiyle haustra kayıpları sonucu ortaya çıkan tipik radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma tanısıyla rituksimab içeren R-CHOP kemoterapi rejimi planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan tarama tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı Child-Pugh C evresinde karaciğer sirozu tanısıyla takip edilmektedir. Karında belirgin gerginlik ve eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde masif asit saptanıyor. Terapötik amaçlı yapılan parasentez işleminde toplam $8$ litre asit sıvısı boşaltılıyor. Bu hastada parasentez sonrası dolaşım disfonksiyonunu önlemek amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, $5$ yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilmektedir. Son $2$ yıldır remisyonda olan ve mesalazin ile idame tedavisi alan hastanın sağ bacak ön yüzünde çok ağrılı, püstüler başlayan, hızla genişleyerek ortası nekrotik, kenarları hiperpigmente ve morumsu renkte ülseröz bir hal alan lezyon saptanıyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Dispeptik şikayetleri nedeniyle tetkik edilen $54$ yaşındaki kadın hastanın üst gastrointestinal sistem endoskopisinde fundus ve korpusta yaygın, milimetrik boyutta ($<5\ mm$), sesil polipler izleniyor. Biyopsi sonucu "fundik gland polibi" olarak raporlanan bu hastada, etiyolojide öncelikle sorgulanması gereken durum aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, Crohn hastalığı nedeniyle geçirilmiş multipl ince bağırsak rezeksiyonları öyküsü (kalan ince bağırsak segmenti yaklaşık $120$ cm) ile takip edilmektedir. Hasta, arkadaşlarıyla yediği bol karbonhidratlı bir akşam yemeğinden yaklaşık $2$ saat sonra aniden gelişen dengesizlik, konuşma bozukluğu ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin ataksi ve disartri saptanıyor; ancak patolojik refleks saptanmıyor. Hastaya ait laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$76$ yaşında kadın hasta, son $2$ gündür devam eden karın ağrısı, safralı kusma ve gaz-gaita çıkışının olmaması şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Özgeçmişinde safra kesesi taşı olduğu bilinen hastanın fizik muayenesinde batında distansiyon ve bağırsak seslerinde artış saptanmış; Murphy bulgusu ise negatif bulunmuştur. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde; ince bağırsak anslarında dilatasyon, hava-sıvı seviyeleri ve safra yollarında hava (pnömobili) izlenmiştir.

Bu klinik tabloya yol açan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle düşük doz aspirin kullanmaktadır. Son $24$ saattir olan siyah renkli, kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $82$/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $10.8$ g/dL bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde prepilorik bölgede $1$ cm çapında, tabanı temiz ancak üzerinde düz, pigmente (kırmızı-kahverengi) bir nokta bulunan (Forrest IIc) ülser saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır devam eden epigastrik ağrı ve açlık hissiyle belirginleşen huzursuzluk şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum birinci kıtada $1$ cm çapında aktif ülser saptanıyor. Peptik ülser tanısı alan bu hastada, takip sürecinde görülme olasılığı en yüksek olan klinik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen karaciğer sirozu tanısı olan 58 yaşında bir erkek hasta, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olan hastanın kan basıncı $85/55\text{ mmHg}$, nabzı $115\text{/dk}$ ölçülüyor ve batında asit saptanıyor. Havayolu güvenliği sağlanan ve kristaloid sıvı resüsitasyonu başlanan hastada, şüpheli varis kanamasını durdurmaya yönelik en uygun akut farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında erkek hasta, son 3 yıldır özellikle katı gıdaları yutarken zorlanma ve birkaç kez lokmanın göğüste takılması (food impaction) şikayetiyle gastroenteroloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk çağından beri devam eden astım ve alerjik rinit öyküsü olduğu öğreniliyor. Hastaya daha önce reflü tanısı konularak 8 hafta süreyle yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisi verilmiş ancak şikayetlerinde belirgin bir düzelme olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus orta ve alt uçta mukoza ödemli, çok sayıda konsantrik halka görünümü (trakealizasyon) ve uzunlamasına lineer oluklar izlenmiştir.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden belirsiz karın ağrısı ve sol yan ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde alkol kullanımı veya bilinen bir sistemik hastalık öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hafif hassasiyet dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz, lipaz ve karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda; tümör belirteçleri (CEA ve CA 19-9) negatif bulunuyor. Abdominal Bilgisayarlı Tomografide (BT); pankreas kuyruk kesiminde 7 cm çapında, düzgün sınırlı, kalın bir kapsülle çevrili, hem solid hem de kistik (nekrotik) bileşenler içeren heterojen bir kitle izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?