Plevra Hastalıkları

$45$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve plevritik yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda hastaya sağ akciğerde pnömoni ve buna eşlik eden parapnömonik efüzyon tanısı konuluyor. Yapılan torasentez sonrasında plevra sıvısı analizinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi ile drenaj yapılmasının kesin endikasyonudur?

68 yaşında, bilinen iskemik kardiyomiyopati ve kalp yetersizliği tanısı olan kadın hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde plevral effüzyonla uyumlu matite ve ses frotmanı kaybı saptanıyor. Hastanın son 5 gündür yoğun diüretik tedavisi aldığı öğreniliyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvı/serum protein oranı $0,54$, plevral sıvı/serum LDH oranı $0,62$ olarak bulunuyor. Serum albümin değeri $3,5$ g/dL, plevral sıvı albümin değeri $2,1$ g/dL olarak ölçülüyor.

Bu hastadaki plevral effüzyonun klinik değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$52$ yaşında erkek hasta, sağ böbrek taşları nedeniyle yapılan perkütan nefrolitotomi (PCNL) işleminden $24$ saat sonra ani başlayan sağ yan ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Torasentez ile alınan plevral sıvının biyokimyasal analizinde; plevral sıvı/serum protein oranı $0.35$, plevral sıvı/serum LDH oranı $0.45$, pH değeri $7.12$ ve glukoz düzeyi $88$ mg/dL olarak ölçülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken en özgül parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve yaklaşık $4$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastadan alınan plevral sıvının biyokimyasal analizi ve eş zamanlı serum değerleri şu şekildedir:

- Plevra sıvısı protein: $4,2$ g/dL (Serum protein: $6,8$ g/dL)
- Plevra sıvısı $LDH$: $280$ $U/L$ (Serum $LDH$: $320$ $U/L$)
- Serum $LDH$ laboratuvar üst sınırı: $210$ $U/L$
- Plevra sıvısı görünümü: Seröanjiöz

Bu verilere dayanarak, hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği ($KKY$) tanısıyla takip edilmekte olup uzun süredir yüksek doz furosemid ve $ACE$ inhibitörü kullanmaktadır. Son $1$ haftadır eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde bilateral bazallerde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen biyokimyasal analiz sonuçları şöyledir:

(Laboratuvar üst sınır $LDH$: $240\text{ U/L}$)

Bu hastada plevral sıvının Light kriterlerine göre eksüda olarak sınıflandırılmasına rağmen, klinik olarak transüda olduğunu doğrulamak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce evre III foliküler lenfoma tanısı aldığı ve kemoterapi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta vibrasyon torasikte azalma ve perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan torasentezde süt görünümünde sıvı aspire ediliyor ve sıvı santrifüj edildiğinde görünümün değişmediği gözleniyor. Bu hastada plevral efüzyonun etiyolojisini belirlemek için plevral sıvıda saptanması beklenen en anlamlı laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Ani gelişen nefes darlığı ve sağ taraflı göğüs ağrısı ile acil servise getirilen $28$ yaşındaki bir hastada yapılan fizik muayenede; ajitasyon, siyanoz, sağ hemitoraksta solunum seslerinde kayıp ve perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Trakeanın sola deviye olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $85/55 mmHg$, kalp hızı $128/dk$ ve oda havasındaki $SpO_2$ değeri $88\%$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, $15$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısı ile takip edilen kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde "süt görünümünde" plevral sıvı aspire ediliyor.

Sıvı analizinde şu bulgular saptanıyor:
- Plevral sıvı / Serum protein oranı: $0.65$
- Plevral sıvı $LDH$: $420$ U/L (Serum $LDH$ normal üst sınırı: $240$ U/L)
- Trigliserid: $35$ mg/dL
- Kolesterol: $260$ mg/dL

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?