Mikoloji

Hodgkin lenfoma tanısı ile izlenen $54$ yaşındaki erkek hasta, son $10$ gündür giderek şiddetlenen baş ağrısı, bulantı ve hafif ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği saptanan hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde açılış basıncı $320$ $mmH_2O$, lenfositik pleositoz ve düşük glukoz seviyeleri belirleniyor. BOS örneğinin çini mürekkebi (India ink) ile yapılan direkt mikroskobik incelemesinde geniş kapsüllü maya hücreleri gözleniyor. Bu hastada menenjit etkeni olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Yoğun bakım ünitesinde geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi altındayken fungemi tablosu gelişen $75$ yaşındaki bir hastanın kan kültüründen izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde; mısır unlu Tween 80 besiyerinde (Dalmau yöntemi) psödohif ve gerçek hif yapısı oluşturmadığı, sadece küçük tomurcuklanan blastokonidyumlar meydana getirdiği saptanmıştır. Hızlı trehaloz asimilasyon testi $3$ saat içinde pozitif sonuçlanan ve flukonazol duyarlılığı azalmış olarak bulunan bu etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Klinik mikrobiyoloji laboratuvarında mantar izolasyonu için en sık tercih edilen besiyeri olan Sabouraud Dextrose Agar (SDA) ve mantarların genel biyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kuzey Amerika'nın Büyük Göller (Great Lakes) bölgesinde yaşayan ve açık havada kerestecilikle uğraşan 48 yaşındaki erkek hasta; üç aydır devam eden ateş, kilo kaybı ve balgamlı öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdesinde ve yüzünde verrüköz kenarlı, yer yer krutlu deri lezyonları dikkati çekiyor. Deri lezyonundan alınan örneğin potasyum hidroksit ($KOH$) ile hazırlanan direkt preparatında; kalın duvarlı, ana hücreye geniş bir tabanla tutunan tek tomurcuklu maya hücreleri saptanıyor.

Bu hastada saptanan etkene yönelik yapılacak $25^{\circ}C$ inkübasyonlu kültür incelemesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Amerika Birleşik Devletleri’nin Büyük Göller (Great Lakes) bölgesinde yaşayan ve nehir kenarlarında kamp yapma hobisi olan 42 yaşındaki erkek hasta; üç aydır devam eden öksürük, kilo kaybı ve bacağında iyileşmeyen verrüköz karakterde bir yara ile başvuruyor. Lezyondan alınan örneğin potasyum hidroksit ($KOH$) ile incelenmesinde; anne hücreye geniş bir tabanla tutunmuş, kalın duvarlı tek bir tomurcuk içeren maya hücreleri saptanıyor. Bu etkenin laboratuvarda $25^\circ C$’de inkübe edilen kültüründe aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

Mantarların genel biyolojik özellikleri, hücresel yapı bileşenleri ve laboratuvar tanısında kullanılan temel yöntemler dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Doğada özellikle güvercin dışkıları ile kirlenmiş toprakta bulunan, inhalasyon yoluyla bulaşarak akciğerlerde primer enfeksiyon oluşturan ve sonrasında merkezi sinir sistemine yayılarak menenjit tablosuna neden olan kapsüllü maya aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, uzun yıllardır KOAH tanısı olan ve $10$ yıl önce kavitasyonel akciğer tüberkülozu tedavisi görmüş bir erkek hasta; son aylarda tekrarlayan, bazen şiddetli olabilen hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT); sağ akciğer üst lobda yer alan eski tüberküloz sekeline bağlı kavite içerisinde, hastanın pozisyonuna göre hareket eden, çevresinde 'hava hilali' (Monod belirtisi) izlenen solid bir kitle saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve etken mantar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

45 yaşında, orman ürünleri sektöründe çalışan ve önceden bilinen bir immünsüpresyon öyküsü bulunmayan erkek hasta; iki haftadır devam eden progresif baş ağrısı, bulantı ve kişilik değişiklikleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede papil ödemi saptanıyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde açılış basıncı $35$ $cmH_2O$, lenfosit baskın pleositoz ve düşük glukoz düzeyi saptanıyor. BOS'un çini mürekkebi preparatında geniş kapsüllü maya hücreleri izleniyor. Kültürde üreaz pozitif, fenol oksidaz aktivitesi gösteren, mısır unu agarda hif yapısı oluşturmayan koloniler ürüyor. Bu etkenin tür düzeyinde tanımlanmasında kullanılan Kanavanin-Glisin-Bromtimol Mavisi (CGB) agarındaki üremesi ve reaksiyonu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında bir kadın hasta, el tırnaklarında belirgin kalınlaşma, ufalanma ve renk değişikliği şikayetiyle dermatoloji polikliniğine başvurmuştur. Fizik muayenede hastanın gövdesinde de eritemli, kenarları hafif kabarık, kaşıntılı dairesel lezyonlar saptanmıştır. Alınan deri ve tırnak örneklerinin $\%15$’lik $KOH$ ile hazırlanan preparatlarında septalı hiyalin hifler ve çok sayıda mikrokonidiyum gözlenirken; nadir rastlanan makrokonidiyumların ince duvarlı, düz yüzeyli ve kalem (puro) şeklinde olduğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık $3$ aydır giderek büyüyen, ağrısız, oldukça sert, "tahta kıvamında" ve deri altında mobilize edilebilen subkutan bir kitle şikayetiyle getiriliyor. Üzerindeki deri hiperpigmente görünümde olup ülserleşme saptanmıyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; yoğun eozinofilik infiltrasyon ve geniş, ince duvarlı, nadir septalı hif yapıları etrafında eozinofilik amorf materyal birikimi ($Splendore-Hoeppli$ fenomeni) gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Vajinal akıntı şikayeti olan bir hastadan alınan klinik örnek mısır unu agara (cornmeal agar) ekilmiş ve $25^{\circ}C$'de yapılan mikroskobik incelemede yalancı hiflerin (pseudohyphae) uç kısımlarında kalın duvarlı, büyük ve yuvarlak terminal klamidosporlar gözlenmiştir. Bu morfolojik bulgular aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi için karakteristiktir?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve $38$ yaşındaki nötropenik bir hastada, ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen ateş nedeniyle tedaviye lipozomal amfoterisin B eklenmiştir. Tedavinin $7$. gününde ateşin düştüğü gözlenmiş, ancak $12$. günde hastanın ateşi tekrar yükselmiş ve klinik tablosu kötüleşmiştir. Kan kültürlerinden alınan örneklerin mikroskopisinde tomurcuklanan maya hücreleri ve bol miktarda yalancı (psödo) hif yapıları saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde germ tüp testi negatif, üreaz testi negatif bulunmuş; mısır unu agarda ise terminal klamidospor görülmemiştir. Etkenin amfoterisin B tedavisi sırasında hızlı bir şekilde ikincil direnç geliştirme (breakthrough enfeksiyon) potansiyeli olduğu bilindiğine göre, bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Bir fidanlıkta çalışan $28$ yaşındaki erkek hasta, sağ elinde bir dikene bağlı yaralanma sonrası gelişen ve yaklaşık $3$ haftadır devam eden, ağrısız, ülsere nodüler bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, primer lezyondan proksimale doğru lenfajitik yayılım gösteren, tespih tanesi diziliminde subkutan nodüller palpe ediliyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde maya hücrelerinin etrafında eosinofilik radyasyonlar ($asteroid$ $cisimciği$) izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromu (AIDS) tanılı bir hastanın dil ve damak bölgesindeki beyaz plaklardan alınan örneklerin direkt mikroskobik incelemesinde çok sayıda yalancı hif ve blastospor saptanmıştır. %10 serum içerisinde $37^{\circ}C$'de $2$ saatlik inkübasyon sonunda gerçek hif (germ tüp) oluşumu gözlenen izolatın, mısır unu-Tween 80 agarda terminal klamidosporları çok sayıda ve kümeler halinde oluşturduğu görülmüştür. Kromojenik agarda (CHROMAgar) koyu yeşil koloniler oluşturan bu izolatın ayrımında kullanılan fenotipik testlerde $45^{\circ}C$'de üremediği, $\alpha$-metil-D-glukozit asimilasyonunun negatif olduğu ve $\beta$-glukozidaz aktivitesinin saptanmadığı belirlenmiştir.

Bu hastadan izole edilen maya mantarı aşağıdakilerden hangisidir?

Diyaliz bağımlı kronik böbrek yetmezliği olan ve son bir aydır geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı öyküsü bulunan hastanın kan kültüründen maya mantarı izole edilmiştir. Etkenin mısır unu agardaki (Dalmau yöntemi) mikroskobik incelemesinde; uzun ve silindirik blastokonidilerin yalancı hiflerin uç kısımlarında bir araya gelerek 'kibrit çöpü' (matchstick) benzeri bir dizilim oluşturduğu saptanmıştır. Kromojenik agarda (CHROMAgar Candida) ise büyük, yayılıcı, mat ve gül pembesi renkli koloniler gözlenmiştir.

Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?