Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

Plevral efüzyon şüphesiyle alınan bir tümör biyopsisinde, yapılan immünohistokimyasal incelemede Calretinin, WT1 (Wilms Tümör 1) ve Sitokeratin 5/6 (CK5/6) pozitifliği saptanmıştır. Bu immünohistokimyasal profil aşağıdaki tanılardan hangisini en güçlü şekilde destekler?

Gençlik yıllarında geçirdiği tedavi edilmemiş plevral ampiyem sonrası sol hemitoraksında "fibrotoraks" ve buna bağlı restriktif solunum paterni gelişen $68$ yaşında bir erkek hastanın fizik muayenesinde; sol hemitoraksın solunuma katılımının azaldığı, trakeanın sola çekildiği ve interkostal aralıkların daraldığı izleniyor. Bu hastadaki akciğer kollapsının patogenezi ve karakteristik özelliği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında kadın hasta, $3$ yıl önce geçirilmiş inferior duvar miyokard enfarktüsü (ME) öyküsü ile bilinmektedir. Ani başlayan şiddetli retrosternal ağrı sonrası anterior STEMI tanısıyla yatırılan hasta, semptomların başlamasından $48$ saat sonra ventriküler aritmi nedeniyle kaybedilmiştir. Otopside sol ventrikül inferior duvarında $2$ cm çapında, beyaz-gri renkli, sert ve çökük bir alan; anterior duvarında ise $4$ cm çapında, ortası soluk-sarımsı renkte, çevresi hiperemik olan yumuşak kıvamlı bir lezyon saptanmıştır. Buna göre, anterior duvar yerleşimli lezyondan alınan kesitlerin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$42$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır güvercin beslemeye başladıktan birkaç saat sonra gelişen nefes darlığı, kuru öksürük ve yüksek ateş atakları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde inspiratuar ralleri saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde $FVC$ değeri beklenen değerin %$62$'si, $FEV_1/FVC$ oranı ise %$88$ olarak ölçülüyor. Akciğer biyopsisinde alveolar septumlarda kalınlaşma, interstisyel lenfositik infiltrasyon ve bronşiyolosentrik yerleşimli, iyi sınırlanmamış (gevşek) non-kazeifiye granülomlar izleniyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgulara dayanarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir çocuk; büyüme-gelişme geriliği ve çabuk yorulma şikayetleri ile pediatri polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol sternal kenarda şiddetli bir holosistolik üfürüm ve $S_2$ sesinde belirgin sertleşme saptanıyor. Ekokardiyografik incelemede ventriküler septumun membranöz kısmında geniş bir defekt ve sağ ventrikül duvarında belirgin kalınlaşma izleniyor. Bu hastanın klinik gidişatında pulmoner vasküler direncin zamanla artarak sistemik direnci aşması ve şantın yön değiştirmesi (Eisenmenger sendromu) durumunda, akciğer vasküler yatağında görülmesi beklenen en karakteristik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Aterosklerozun patogenezinde, damar duvarına göç eden monositlerin lümen içerisindeki okside lipidleri fagosite etmesi sonucunda oluşan ve erken evre lezyonların temelini oluşturan karakteristik hücre aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta; iki haftadır süregelen halsizlik, iştahsızlık ve aralıklı ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odasında $diastolik$ üfürüm ve el parmak uçlarında basmakla ağrılı, eritemli küçük nodüller saptanıyor. Kan kültürlerinde $Streptococcus$ $viridans$ üremesi olan hastada gözlenen bu parmak lezyonlarının temel patogenezi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hastada, sağ ana bronşu tamamen tıkayan bir kitle saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerin total kollabe olduğu (söndüğü) ve kalbin (mediastenin) sağa doğru yer değiştirdiği (shift) izlenmiştir. Bu klinik ve radyolojik tabloya neden olan atelektazi tipi ve patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta, son birkaç yıldır özellikle polen mevsiminde ve ev temizliği sırasında artan öksürük, nefes darlığı ve hırıltılı solunum atakları nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ekspiratuar vizing saptanıyor. Hastanın balgam incelemesinde yoğun eosinofiller ve spiral şeklinde mukus tıkaçları izleniyor. Bu hastanın patolojik incelemesinde saptanabilecek, eosinofillerin granül proteinlerinden (galektin-10) köken alan bipyramidal kristal yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında, hayatı boyunca hiç sigara içmemiş kadın hastanın rutin taramasında; sağ akciğer periferinde $2.5$ cm çapında, buzlu cam (ground-glass) görünümünde soliter bir nodül saptanıyor. Yapılan lobektomi materyalinde, tümörün mikroskobik olarak büyük oranda alveol septaları boyunca dizilen "lepidik" patern gösterdiği; ancak bir alanda $4$ mm çapında, stromal desmoplazinin eşlik ettiği asiner/papiller büyüme gösteren invaziv bir odak barındırdığı gözleniyor. Tümörde plevral, vasküler veya lenfatik invazyon saptanmadığına göre, bu lezyon için en uygun patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Güney Amerika'da uzun yıllar yaşamış olan $52$ yaşındaki erkek hasta, ilerleyici nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan incelemelerde dilate kardiyomiyopati bulguları ve sol ventrikül apeksinde anevrizmatik genişleme saptanıyor. Miyokard biyopsisinde yoğun inflamatuar infiltrat, interstisyel fibrozis, miyositlerde nekroz ve intrasitoplazmik parazit kümeleri (psödokistler) izleniyor. Bu hastadaki kardiyovasküler bulgulara yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, $2$ yıl önce sırt bölgesinden eksize edilen "malign melanom" öyküsü ile takiplidir. Son zamanlarda artan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle başvurur. Fizik muayenede hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk ve kalp seslerinin derinden gelmesi (Beck triadı) saptanırken; oskültasyonda perikardiyal frotman duyulmaktadır. Ayrıca inspiryum sırasında sistolik kan basıncının $12\text{ mmHg}$ düştüğü ($pulsus\ paradoxus$) gözlenmiştir. Ekokardiyografide miyokard içerisinde multipl nodüler kitleler ve yoğun perikardiyal efüzyon izlenmiştir.

Bu klinik tablo ve kalbin tümöral tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$14$ yaşındaki bir erkek çocuk, baş ağrısı ve bacaklarda çabuk yorulma şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde üst ekstremite kan basıncı $160/100$ mmHg olarak ölçülürken, femoral nabızların zayıf ve gecikmiş olduğu saptanmıştır. Akciğer grafisinde $3-8$. kaburgaların alt kenarlarında simetrik kemik erozyonları (çentiklenmeler) izlenmektedir. Bu hastadaki kardiyovasküler patolojinin morfolojik özellikleri ve eşlik eden durumlar hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında, $40$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hastada çekilen akciğer grafisinde santral (hiler) yerleşimli bir kitle tespit edilmiştir. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $12.5$ mg/dL (Normal: $8.5-10.5$ mg/dL) olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hayatı boyunca tütün ürünü kullanmamış $46$ yaşındaki bir kadın hasta, el parmak uçlarında son zamanlarda fark ettiği belirgin genişleme (çomak parmak) şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks tomografisinde sol akciğerin periferik kesiminde $2$ cm çapında düzensiz sınırlı bir kitle saptanıyor. Bu hastada saptanan kitle için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk beş ($45$) yaşında erkek hasta, son üç ($3$) hafta içinde hızla ilerleyen efor dispnesi ve bacaklarda ödem şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede fulminan kalp yetmezliği bulguları saptanıyor. Yapılan endomiyokardiyal biyopside; miyokard dokusunda yoğun lenfositik ve eozinofilik infiltrasyonun yanı sıra multifokal miyosit nekrozu ve çok sayıda çok çekirdekli dev hücreler izleniyor; ancak iyi sınırlı granülom yapılarına rastlanmıyor. Bu tablo için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$70$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun yıllar inşaat sektöründe yalıtım işçisi olarak çalıştığı öğrenilen hastanın yapılan torasentezinde plevral sıvının eksuda niteliğinde olduğu saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ plevrada diffüz nodüler kalınlaşma izleniyor. Plevral biyopsi örneğinde saptanan atipik mezotelyal hücre proliferasyonunun "reaktif" mi yoksa "malign" mi olduğu konusunda morfolojik olarak kesin ayrım yapılamıyor.

Bu olguda, mezotelyal proliferasyonun malignite (malign mezotelyoma) lehine olduğunu kanıtlayan en güvenilir bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında bir kadın hastada, sağ akciğer üst lob yerleşimli karsinom nedeniyle uygulanan radyoterapi seanslarından $6$ ay sonra çekilen kontrol grafilerinde sağ üst lobda radyopasite artışı, belirgin hacim kaybı ve trakeanın sağa (lezyon tarafına) deviasyonu saptanıyor. Bu hastadaki atelektazi tablosu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$19$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan senkop atakları ve çarpıntı şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan elektrokardiyografide (EKG) $V_1-V_3$ derivasyonlarında T dalga inversiyonu ve epsilon dalgaları saptanıyor. Fizik muayenesinde hastanın saçlarının yaygın olarak yünsü (woolly hair) olduğu ve el ayası ile ayak tabanında hiperkeratotik lezyonlar (palmoplantar keratoderma) bulunduğu gözleniyor. Bu hastada izlenen kardiyak patolojinin patogenezinden sorumlu olan temel moleküler defekt aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, hepatomegali ve prekordiyal alanda hafif perikardiyal frotman saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sağ atriyum duvarını infiltre eden, perikard boşluğuna uzanım göstererek belirgin hemorajik efüzyona yol açan $6\text{ cm}$ boyutunda, düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor. Alınan biyopsi materyalinde; belirgin pleomorfizm gösteren atipik endotel hücrelerinin oluşturduğu, birbirleriyle anastomozlaşan vasküler kanallar ve geniş nekroz alanları saptanıyor. Bu klinik ve morfolojik bulgular eşliğinde, söz konusu tümörle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?