Genel Pediatri

13 yaşındaki bir kız hasta, son 6 aydır boyunun hızlı uzadığını, ancak henüz adet görmediğini belirterek ailesiyle birlikte polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede meme gelişimi areola ve meme ucunun, meme dokusu üzerinde ikinci bir tepecik oluşturduğu evrede (Tanner Evre 4) saptanıyor. Pubik kıllanma ise pubis üzerinde yaygın, ancak uyluk iç yüzüne yayılmamış (Tanner Evre 4) olarak değerlendiriliyor.

Bu hastanın puberte gelişimi ve beklenen menarş zamanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

Sekiz yaşındaki erkek hasta, yaşıtlarına göre küçük kalma ve son iki yıldır kilo alamama şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Doğum ağırlığı $3200\text{ g}$ olan hastanın izlem kayıtlarından, yaşamının ilk $3$ yılında vücut ağırlığı ve boy uzunluğunun $50.$ persentil eğrisinde seyrettiği; ancak daha sonra persentil eğrilerini aşağı doğru keserek önce vücut ağırlığının, ardından da boyunun $3.$ persentilin altına düştüğü saptanıyor.

Fizik muayene bulguları:
- Boy: $115\text{ cm}$ ($< 3.$ persentil)
- Vücut ağırlığı: $16\text{ kg}$ ($< 3.$ persentil)
- Baş çevresi: $52\text{ cm}$ ($50.$ persentil)

Sistemik muayenede pretibial ödem saptanmıyor ve cilt altı yağ dokusunun belirgin şekilde azaldığı görülüyor.

Hastanın son bir yıllık boy uzama hızı $3.5\text{ cm/yıl}$ olarak hesaplanıyor. Anne boyu $160\text{ cm}$, baba boyu $172\text{ cm}$ olan hastanın sol el bilek grafisinde kemik yaşı $5.5$ yaş ile uyumlu bulunuyor.

Bu hastanın antropometrik izlem bulguları göz önüne alındığında, tablonun en olası klinik tanısı ve hastanın genetik potansiyeline göre hesaplanan hedef boyu aşağıdakilerden hangisinde birlikte doğru verilmiştir?

Altıncı ayını ($180$ gün) dolduran ve o güne kadar sadece anne sütü ile beslenen sağlıklı bir süt çocuğunda, tamamlayıcı beslenmeye geçiş sürecinde aileye verilecek aşağıdaki önerilerden hangisi *hatalıdır*?

Otuz bir haftalık ($31.$ hafta), $1450\text{ gram}$ ağırlığında doğan ve şu an $6$ haftalık olan bir bebek, rutin çocuk sağlığı izlemine getirilmiştir. Sadece anne sütü ile beslenen ve özgeçmişinde doğum sonrası ilk gün intramüsküler K vitamini uygulandığı bilinen, fizik muayenesi doğal olan bu bebek için en uygun vitamin ve mineral profilaksi planı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen "Ulusal Yenidoğan Tarama Programı" protokolüne göre, bebeklerden alınan topuk kanı örneği ile rutin olarak taranan hastalıklar arasında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

Annesi $HBsAg$ negatif olan, $32$ haftalık ve $1800 \text{ gram}$ ağırlığında doğan sağlıklı bir bebeğe Sağlık Bakanlığı çocukluk çağı aşılama takvimine göre Hepatit B aşı uygulaması planlanmaktadır. Bu bebeğin Hepatit B aşı şeması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$33$ haftalık, $1800$ gram olarak HBsAg pozitif bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde Hepatit B aşısı ve Hepatit B immünglobulin ($HBIG$) uygulanmıştır. Bu bebeğin Hepatit B bağışıklamasının uygun şekilde tamamlanması için izlenmesi gereken aşı takvimi aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşındaki erkek çocuk, sınıfındaki kız arkadaşlarına göre boyunun kısa kalmasından ve sesinin henüz kalınlaşmamasından yakınarak polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde her iki testis volümü $10$ ml (Tanner evre 3), pubik kıllanması Tanner evre 3 ile uyumlu bulunuyor. Boyu ve kilosu $50$. persantilde seyreden adölesanın diğer sistem muayeneleri doğal saptanıyor.

Bu adölesan ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$13$ yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü için polikliniğe getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde; her iki testis hacmi $5$ mL olarak ölçülmüş, skrotum derisinin incelip kızardığı ve penis kökünde ince, seyrek, hafif pigmentli pubik kıllanma başladığı saptanmıştır. Hekim, fiziksel değerlendirmenin ardından hastanın psikososyal durumunu değerlendirmek amacıyla HEADSS tarama protokolünü uygulamaya karar vermiştir. Bu hasta ve yapılacak değerlendirme süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Türkiye'de yürütülen Ulusal Yenidoğan Tarama Programı kapsamında, immunoreaktif tripsinojen ($IRT$) yüksekliği nedeniyle ter testine (pilokarpin iyontoforezi) yönlendirilen bir süt çocuğunda; ter klor düzeyinin hangi aralıkta saptanması 'ara değer' (borderline) olarak kabul edilir ve mutasyon analizi gibi ileri moleküler inceleme gerektirir?

On aylık bir bebeğin rutin sağlam çocuk izleminde; desteksiz rahatça oturabildiği, mobilyalara tutunarak ayağa kalkabildiği ve sosyal etkileşimde el sallayarak "bay-bay" yapabildiği saptanmıştır.

Bu bebeğin gelişimsel özellikleri göz önüne alındığında, ince motor beceriler açısından aşağıdakilerden hangisini sergilemesi en olasıdır?

$6,5$ yaşında bir erkek çocuk, boy kısalığı değerlendirmesi amacıyla polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayene ve tetkiklerde aşağıdaki veriler saptanıyor:

Annesinin boyu $155$ cm, babasının boyu $178$ cm olan bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir erkek çocuk rutin sağlık kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde testis hacmi $5\text{ ml}$ ve penis kökünde seyrek, uzun, hafif pigmente kıllar saptanıyor. Bu ergenin fiziksel gelişimi ve psikososyal değerlendirmesinde kullanılan HEADSS (Ev, Eğitim, Aktiviteler, İlaç/Madde kullanımı, Seksüalite, İntihar/Depresyon) görüşmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Bebek beslenmesinde altın standart kabul edilen anne sütünün biyokimyasal içeriği, inek sütü ile karşılaştırılması ve emzirme süreci ile ilgili klinik yaklaşımlar göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Anne sütünün biyokimyasal içeriği, immünolojik bileşenleri ve emzirme yönetimi ile ilgili Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ve UNICEF'in güncel yaklaşımları değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$2$ yaşındaki bir çocuk, iştahsızlık ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boya göre ağırlığı $<-3$ standart sapma ($SD$) saptanıyor, ancak vücudunda ödem bulunmuyor. Çocukta ağır dehidratasyon veya şok bulgusuna rastlanmıyor. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ağır akut malnütrisyon yönetim rehberine göre, bu hastanın hastaneye yatışının ilk $24$ saatinde (stabilizasyon fazı) uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü amacıyla pediatri polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde pubertenin başladığını (Tanner evre $2$) gösteren en erken fiziksel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Altı aylık, o ana kadar sadece anne sütü ile beslenmiş ve nöromotor gelişimi yaşıyla uyumlu bir bebek, sağlam çocuk izlemi için getirilmiştir. Fizik muayenesinde patolojik bir bulgu saptanmayan ve büyüme eğrisi persentilleri normal seyreden bebeğin annesi, tamamlayıcı beslenmeye geçiş süreciyle ilgili bir plan hazırladığını belirtmiştir. Annenin aşağıda ifade ettiği uygulamalardan hangisi, bebeğin fizyolojik gereksinimleri ve gelişimsel basamakları göz önüne alındığında, ciddi bir sağlık riski veya gelişimsel duraklama yaratabileceği için kesinlikle önerilmez?

Gebelik haftası $27$ hafta, doğum ağırlığı $950$ gram olan bir prematüre bebek, respiratuar distres sendromu ve hipotansiyon nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yaşamının $4$. gününde, dopamin infüzyonu ve deksametazon tedavisi devam ederken alınan ilk topuk kanı örneğinde TSH düzeyi $3$ $mIU/L$ (eşik değer: $<5,5$ $mIU/L$) olarak saptanmıştır. Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı ($NTP$) protokolüne göre bu bebekteki tarama sonucu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Rutin çocuk sağlığı izlemine getirilen bir çocuğun muayenesinde; üç tekerlekli bisiklete binebildiği, $9$ küpten kule yapabildiği ve cinsiyetini söyleyebildiği gözlenmiştir. Bu çocuğun gelişimsel basamaklar açısından aşağıdaki becerilerden hangisini de sergilemesi en olasıdır?