Meme Hastalıkları

$22$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $2$ aydır fark ettiği, ağrısız ve oldukça hareketli kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda $2\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, sert kıvamlı ve çevre dokulara yapışık olmayan (mobil) bir kitle saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hastaya sağ memesinde saptanan $2 \text{ cm}$ boyutlu, düzgün sınırlı kitle nedeniyle eksizyonel biyopsi yapılmıştır. Patoloji sonucu 'fibroadenom ve komşuluğunda insidental (rastlantısal) klasik tip lobüler karsinoma in situ (LCIS)' olarak raporlanmıştır. Lezyonun cerrahi sınıra bitişik olduğu saptanmıştır. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ yaşında kadın hasta, meme başı arkasında yerleşimli, tekrarlayan ve ağrılı abseler nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın $25$ paket-yıl sigara öyküsü olduğu ve son iki yılda üç kez aynı bölgeden apse drenajı yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede periareolar bölgede inflamasyon bulguları ve saat $2$ hizasında areola kenarında pürülan akıntılı fistül ağzı izleniyor. Bu hastada patolojik sürecin temelinde yatan ve nükslerden sorumlu tutulan primer histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri risk faktörleri ve genetik yatkınlık sendromları ile ilgili klinik veriler değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$30$ yaşında, emziren bir kadın hasta; sağ memesinde ani gelişen şiddetli ağrı, kızarıklık ve fluktuasyon veren kitle saptanması üzerine 'laktasyonel meme apsesi' tanısı alıyor. Bu hastanın yönetiminde, oluşabilecek 'süt fistülü' ve kalıcı nedbe dokusu ($skar$) riskini en aza indirmek amacıyla tercih edilmesi gereken ilk basamak girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından son $2$ haftadır kendiliğinden gelen, çamaşırını kirleten seröz (berrak-sarı) karakterde akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede akıntının tek bir kanaldan geldiği doğrulanıyor; ancak her iki memede palpabl bir kitle saptanmıyor. Tanısal amaçlı istenen mamografide sağ meme alt iç kadranda, meme başından bağımsız yerleşimli, $1.5$ cm boyutunda, düzensiz sınırlı ve spiküle kitle saptanıyor. Meme ultrasonografisinde ise bu kitleye karşılık gelen, posterior akustik gölgelenme gösteren hipoekoik bir lezyon izleniyor. Bu hastada tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, sol meme başından yaklaşık $3$ haftadır kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki memede palpabl kitle saptanmıyor ve aksiller bölgede patolojik lenfadenopati izlenmiyor. Bu hastanın tanısal değerlendirmesinde ilk aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

27 yaşında, $32$ haftalık gebe olan hasta, son $2$ haftadır her iki meme başından kendiliğinden gelen, ağrısız kanlı akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki memede gebeliğe bağlı beklenen fizyolojik değişiklikler dışında palpabl kitle, cilt değişikliği veya aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan meme ultrasonografisinde her iki memede retroareolar duktuslarda hafif dilatasyon dışında şüpheli solid veya kistik kitle izlenmiyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $1,5$ aydır devam eden ağrılı, sert kitle ve üzerinde yer yer cilde açılan pürülan akıntılı fistül ağızları şikayetiyle başvuruyor. Hastanın $2$ yıl önce doğum yaptığı ve emzirmeyi $1$ yıl önce bıraktığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede meme başında çekilme saptanmıyor ancak retroareolar bölgeden perifere uzanan, birden fazla kadranda çok odaklı inflamasyon alanları ve sert nodüler yapılar izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut) "lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz mastit" saptanıyor; boyamalarda asido-rezistan basiller (ARB) ve fungal elemanlar izlenmiyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

Meme kanseri risk değerlendirmesi yapılan 45 yaşındaki bir kadın hastanın yapılan meme biyopsisinde 'atipik duktal hiperplazi (ADH)' saptanmıştır. Hastanın özgeçmişinde birinci derece bir akrabasında (annesinde) meme kanseri öyküsü olduğu bilindiğine göre, bu hastanın meme kanseri gelişimi için sahip olduğu rölatif risk (RR) düzeyi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda yaklaşık $5.5 \text{ cm}$'lik alana yayılan, pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan stereotaktik vakum biyopsi sonucu "yüksek dereceli duktal karsinoma in situ ($DCIS$, komedo tip)" olarak raporlanmıştır. Hastaya lezyonun yaygınlığı nedeniyle total mastektomi yapılması planlanmaktadır. Bu hasta için aksilla yönetimine dair en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kalıtsal meme kanseri sendromlarının genetik ve klinik özellikleri ile bu sendromlarla ilişkili tümörlerin moleküler davranışları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında bir kadın hasta, ailesindeki kanser öyküsü nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan sorgulamada; annesine $32$ yaşında bilateral meme kanseri, erkek kardeşine $12$ yaşında osteosarkom ve teyzesine $38$ yaşında adrenal korteks karsinomu tanısı konulduğu öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre, ailedeki meme kanseri risk artışından sorumlu olması en muhtemel genetik mutasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $4$ aydır devam eden ağrılı kitle ve deri üzerinde birden fazla fistül ağzından pürülan akıntı şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan biyopsi sonucunda "lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon" saptanıyor. Sistemik steroid tedavisine yanıt alınamayan hastanın ayrıntılı sorgulamasında son $6$ aydır sekonder amenore tariflediği öğreniliyor. Serum prolaktin düzeyi $140$ $ng/mL$ (N: $5-25$ $ng/mL$) saptanan hastanın hipofiz MRG incelemesinde $5$ $mm$ boyutunda bir mikroadenom tespit ediliyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri genetiği ve risk yönetimi kapsamında değerlendirilen 35 yaşındaki bir kadın hastanın genetik panel test sonucunda bir mutasyon saptanmıştır. Aşağıdaki genlerden hangisine ait patojenik varyantlar, 'yüksek penetrasyonlu' (yaşam boyu risk %60-80) grupta kabul edilir ve diğerlerine kıyasla risk azaltıcı mastektomi kararını en güçlü şekilde destekler?

$44$ yaşında kadın hasta, sol memesinde aniden ortaya çıkan ağrılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografik incelemede sol meme üst dış kadranda $2.5\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, anekoik, posterior akustik zenginleşme gösteren basit kist saptanıyor. Hastanın ağrısını gidermek amacıyla yapılan ince iğne aspirasyonu (İİA) sonucunda kanlı olmayan, şeffaf-sarı renkli sıvı aspire ediliyor ve kitle tamamen ortadan kalkıyor. Bu aşamadan sonra izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk beş yaşında invaziv duktal karsinom tanısı alan bir hastada evreleme ve cerrahi planlama yapılmaktadır. Memenin cerrahi anatomisi, lenfatik drenaj paternleri, hormonal fizyolojisi ve gelişimsel anomalileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Kalıtsal meme kanseri sendromları ve genetik mutasyonların risk profilleri ile klinik özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$24$ yaşında, ilk gebeliğinin $32$. haftasında olan hasta, her iki meme başından kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki memede gebeliğe bağlı grandüler artış dışında palpabl kitle saptanmıyor; ancak her iki meme başında birden fazla duktustan kanlı akıntı geldiği doğrulanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Meme cerrahisi planlanan bir hastada cerrahi sınırların belirlenmesi, vasküler yapıların korunması ve gelişimsel anomalilerin ayırıcı tanısı kritik önem taşır. Meme anatomisi, fizyolojisi ve gelişimsel anomalileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?