Meme Hastalıkları

$42$ yaşında kadın hasta, her iki meme başından yaklaşık $6$ aydır devam eden, yeşil-siyah renkte ve koyu kıvamlı akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede akıntının her iki memede çok sayıda kanaldan (multiduktal) geldiği, meme başında hafif bir çekilme olduğu ancak palpe edilen kitle saptanmadığı görülüyor. Mamografi incelemesinde subareolar bölgede duktuslarda genişleme ve duktus duvarlarında 'halka tarzında' (ring-like) kalsifikasyonlar izleniyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sağ meme üst dış kadranda $2 \text{ cm}$'lik alanda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Yapılan stereotaktik kalın iğne biyopsisi sonucu "yüksek dereceli (komedo tip) duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda yaklaşık $2 \text{ cm}$'lik bir alana yayılan, kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan vakum biyopsi sonucunda; "yüksek nükleer dereceli, belirgin nükleollü, geniş eozinofilik sitoplazmalı hücrelerden oluşan ve komedo tipi nekroz içeren in situ karsinom" raporlanmıştır. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede, neoplastik hücrelerde E-kaderin ekspresyonu saptanmamış (negatif), p120 katenin ekspresyonunun ise sitoplazmik dağılım gösterdiği belirlenmiştir.

Bu hastada en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mamografisinde sol meme üst kadranda $1.5 \text{ cm}$'lik alana yayılan pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan tel işaretli cerrahi biyopsi sonucu "orta dereceli duktal karsinoma in situ (DKİS)" olarak raporlanmıştır. Hastanın tedavisini (eksize edilmesi gereken cerrahi sınır genişliği, radyoterapi gerekliliği veya mastektomi ihtiyacı) planlamak için kullanılan Van Nuys Prognostik İndeksi'nde aşağıdaki parametrelerden hangisi yer almaz?

28 yaşında kadın hasta, her iki meme altı oluğunda ve koltuk altında tekrarlayan ağrılı şişlikler ve kötü kokulu akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bu bölgelerde çok sayıda aktif sinüs ağzı, komedonlar ve hipertrofik skar dokuları izleniyor. Özgeçmişinde sigara kullanımı (15 paket/yıl) olduğu ve benzer lezyonların kasık bölgesinde de zaman zaman nüksettiği öğreniliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mammografisinde sol meme üst dış kadranda $1.2\text{ cm}$ boyutunda, santralinde radyolüsen bir alan içeren, uzun ve ince spikülasyonları olan stellat (yıldızsı) görünümlü bir lezyon saptanıyor. Hastanın fizik muayenesi normaldir. Bu lezyon için en olası tanı ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında, paritesi $4$ olan kadın hasta, yaklaşık $2$ aydır sağ memesinden kendiliğinden olan ve çamaşırında lekelenmeye neden olan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme başı hafifçe sıkıldığında, farklı kadranlara uyan $3$ ayrı duktus ağzından serosanjinöz karakterde akıntı geldiği gözleniyor. Palpasyonda her iki memede kitle saptanmıyor ve aksiller muayene doğal bulunuyor. Hastanın mamografi ve ultrasonografi tetkikleri, subareolar alanda hafif duktal ektazi dışında normal (BI-RADS $2$) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında, iki çocuk annesi kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $1$ aydır devam eden ağrılı kitle ve meme cildinde kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden son doğumunu $2$ yıl önce yaptığı ve emzirmeyi $1$ yıl önce kestiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ meme dış kadranda yaklaşık $5 \times 4$ cm boyutlarında, sert, hassas, düzensiz sınırlı kitle ve üzerinde eritemli alanlar saptanıyor. Aksiller muayenede patolojik lenfadenopati saptanmıyor. Meme ultrasonografisinde multipl, birbirine tübüler yapılarla bağlanan hipoekoik alanlar ("parmaksı uzanımlar") izleniyor. Yapılan tru-cut biyopside "lobüllere sınırlı, kazeifikasyon içermeyen granülomatöz inflamasyon" saptanıyor; mikrobiyolojik incelemelerde üreme saptanmıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme anatomisinde yer alan ve memenin şeklini korumasını sağlayan suspansuar bağların (Cooper ligamanları) bir tümör tarafından infiltre edilmesi sonucu kısalması, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisine neden olur?

$45$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ aydır her iki memeden gelen süt renginde akıntı ve son $2$ haftadır sol memeden kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıldır psikiyatrik bir rahatsızlık nedeniyle ilaç kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede her iki meme başında birden fazla kanaldan sütlü akıntı, sol meme başında ise saat $11$ hizasında tek bir kanaldan spontan kanlı akıntı gözleniyor. Her iki memede palpabl kitle veya aksiller lenfadenopati saptanmıyor.

Bu hastada yapılması gereken öncelikli tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Meme cerrahisi ve aksiller diseksiyon sırasında anatomik planların korunması ve lenfatik seviyelerin doğru belirlenmesi cerrahi morbiditeyi azaltmak açısından kritiktir. Memenin cerrahi anatomisi, fizyolojisi ve gelişimsel özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından gelen koyu renkli akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede akıntının sağ memede birden fazla kanaldan geldiği, sadece manuel sıkma ile ortaya çıktığı ve koyu yeşil-kahverengi renkte olduğu saptanıyor. Hastanın yapılan radyolojik değerlendirmesinde (mamografi ve ultrasonografi) herhangi bir şüpheli lezyon izlenmiyor. Bu hastada akıntının aşağıdaki özelliklerden hangisine sahip olması, malignite riskini artırarak ileri cerrahi değerlendirmeyi (mikrodochektomi gibi) gerekli kılan 'patolojik akıntı' kriterlerinden biridir?

$38$ yaşında bir kadın hasta polikliniğe başvuruyor. Aile öyküsünde annesinin $45$ yaşında "diffüz tip mide kanseri" nedeniyle opere olduğu, $32$ yaşındaki kız kardeşinde ise "invaziv lobüler meme kanseri" saptandığı öğreniliyor. Yapılan genetik analizde hastada germ-line bir mutasyon saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, saptanan mutasyon ve ilişkili olduğu meme kanseri riski ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Meme kanseri tarama ve tanı süreçlerinde karşılaşılan aşağıdaki klinik durumlardan hangisinde, izlenen tanısal yol güncel kılavuzlar ve klinik standartlar göz önüne alındığında hatalıdır?

$32$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $3$ haftadır devam eden ağrılı kitle şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $4$ cm boyutunda, sert kıvamlı, sınırları net seçilemeyen ve cilde hafif yapışıklık gösteren kitle palpe ediliyor. Aksillada patolojik lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan kor (core) biyopside granülomatöz inflamasyon alanları izleniyor. Bu hastada klinik ve patolojik bulgular ışığında İdiyopatik Granülomatöz Mastit (İGM) tanısını tüberküloz mastitinden ayırt etmede en değerli histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$51$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından son $3$ aydır kendiliğinden gelen, tek kanaldan serosanjinöz (kanlı-seröz karışımı) karakterde akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan mamografide retroareolar bölgede şüpheli mikrokalsifikasyonlar ($BI-RADS$ $4$) izleniyor. Ultrasonografide ise bu bölgede $5$ mm çapında, duktus lümenini dolduran hipoekoik solid lezyon saptanıyor. Bu lezyondan yapılan kalın iğne biyopsisi ($tru-cut$) sonucu "atipisiz intraduktal papillom" olarak raporlanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim planı hangisidir?

Meme cerrahisi anatomisi, vasküler yayılım yolları ve gelişimsel özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi klinik olarak doğrudur?

$62$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından son $2$ aydır kendiliğinden gelen ve çamaşırını ıslatan şeffaf, "su gibi" (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede; sağ memede saat $9$ hizasına periareolar bası yapıldığında tek kanaldan berrak akıntı geldiği doğrulanıyor. Her iki memede palpabl kitle veya aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan mamografi ve meme ultrasonografisi BI-RADS $2$ (benign bulgular) olarak raporlanıyor. İleri inceleme amacıyla çekilen kontrastlı meme MRG'de; sağ memede retroareolar bölgeden başlayıp üst-dış kadrana doğru akıntı gelen duktus trasesi boyunca uzanım gösteren, yaklaşık $18$ mm uzunluğunda, lineer tarzda "non-mass" (kitle oluşturmayan) orta dereceli kontrastlanma saptanıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $3$ gündür belirginleşen ağrılı bir sertlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol meme lateral kadranda, meme cildinde oluklanmaya (dimpling) neden olan, palpasyonla "gergin bir sicim" şeklinde hissedilen ağrılı ve lineer bir yapı saptanıyor. Hastanın sistemik ateşi olmayıp muayene bölgesinde ısı artışı veya flüktüasyon saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $2$ aydır var olan ağrılı kitle ve cilde açılan fistül ağızları şikayetiyle başvuruyor. Yapılan kor ($tru-cut$) biyopside "kazeifikasyon içermeyen granülomatöz mastit" tanısı konuluyor. Bu hastada tanının idiyopatik granülomatöz mastit olduğunu en çok destekleyen histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?