Göğüs Hastalıkları

$58$ yaşında kadın hasta; son $2$ gündür devam eden üşüme, titreme, yüksek ateş ve pürülan balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $105/65 mmHg$, nabız $102/dk$, solunum sayısı $32/dk$ ve aksiller ateş $39.1^\circ C$ saptanıyor. Oryantasyonu tam ve kooperasyonu olağan olan hastanın laboratuvar incelemesinde $BUN$ değeri $26 mg/dL$ bulunuyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda hava hüzmeleri içeren konsolidasyon alanı izlenen bu hasta için, $CURB-65$ skorlamasına göre en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla şiddetlenen plöritik yan ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $112$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve kan basıncı $115/75$ mmHg ölçülüyor. Çekilen kontrastlı toraks BT anjiyografisinde sağ alt lob arterinde dolum defekti saptanması üzerine pulmoner emboli tanısıyla antikoagülan tedavi başlanıyor. Tedavinin $4$. ayında yapılan kontrolde, hastanın günlük aktiviteleri sırasında devam eden nefes darlığı olduğu öğreniliyor. Yapılan ekokardiyografide pulmoner arter sistolik basıncı $55$ mmHg ölçülüyor. İleri inceleme için yapılan sağ kalp kateterizasyonunda ortalama pulmoner arter basıncı (mPAB) $32$ mmHg, pulmoner arter uç basıncı (PAWP) $12$ mmHg ve ventilasyon-perfüzyon sintigrafisinde multipl segmental perfüzyon defektleri saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) pulmoner hipertansiyon sınıflamasına göre hangi grupta yer almaktadır?

Yoğun bakım ünitesinde ürosepsis nedeniyle takip edilen 54 yaşındaki erkek hasta, artan solunum sıkıntısı üzerine entübe ediliyor. Akciğer grafisinde iki taraflı yaygın infiltrasyonlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal olarak değerlendiriliyor. Arteryel kan gazında $PaO_2/FiO_2$ oranı $130$ mmHg olarak hesaplanıyor. Bu hastanın mekanik ventilasyon stratejisinde, mortaliteyi azalttığı kesin olarak kanıtlanmış olan uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, bir trafik kazası sonrası $3$ hafta boyunca yoğun bakım ünitesinde entübe olarak takip edilmiştir. Taburcu edildikten $2$ ay sonra eforla artan nefes darlığı ve nefes alırken ıslık sesi duyulması (stridor) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde akım-volüm halkasının hem inspiratuar hem de ekspiratuar kollarında belirgin düzleşme (plato oluşumu) saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $50 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü, son $2$ aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $124 \text{ mEq/L}$, serum osmolalitesi $255 \text{ mOsm/kg}$ (düşük), idrar osmolalitesi ise $550 \text{ mOsm/kg}$ (yüksek) olarak saptanıyor. Çekilen toraks BT'de hiler bölgede santral yerleşimli kitle izleniyor. Bu hastada en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, bir otelin teknik bakım biriminde çalışan erkek hasta; son $4$ gündür devam eden $39.5^{\circ}C$ ateş, kuru öksürük, halsizlik ve günde $4-5$ kez olan sulu ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze ($C$), solunum sayısı $32/dak$ ($R$), kan basıncı $105/65 \, mmHg$ ve nabız $102/dak$ ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu ($BUN$): $26 \, mg/dL$ ($U$), sodyum: $127 \, mEq/L$, $AST$: $84 \, U/L$ ve $ALT$: $90 \, U/L$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Bu hasta için en olası etken ve $CURB-65$ skoruna göre planlanması gereken en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, yaygın nekrotizan fasiit tanısıyla yapılan cerrahi debridman sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postoperatif $12$. saatte ani gelişen nefes darlığı ve taşipne nedeniyle yapılan fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince raller duyulmaktadır. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı alveolar infiltratlar saptanmıştır. Hastanın arteriyel kan gazında $PaO_2$ değeri $72$ $mmHg$ ölçülmüştür. Bu sırada hasta mekanik ventilatörde $\%60$ $FiO_2$ ve $8$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği almaktadır. Pulmoner arter kama basıncı ($PCWP$) $14$ $mmHg$ olarak ölçülen hastada, Berlin kriterlerine göre en olası tanı hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, yaklaşık 5 aydır devam eden ve giderek artan efor dispnesi ile kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Anamnezinde sabahları ellerinde bir saati aşan tutukluk olduğu ve son zamanlarda merdiven çıkarken, saçını tararken zorlandığı öğreniliyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde 'velcro' tipi ince raller işitiliyor. Dermatolojik bakıda parmak uçlarının lateral yüzlerinde fissürleşmiş, hiperkeratotik, pürüzlü ve kirli görünüm (mekanikçi eli) dikkati çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde Kreatin Kinaz (CK) düzeyi 1250 U/L (N: <170) olarak saptanıyor. Toraks Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi (HRCT) incelemesinde bilateral alt zonlarda buzlu cam dansiteleri ve retiküler görünümlerle uyumlu NSIP paterni izleniyor, bal peteği görünümü saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Ellerinde ve ayak bileklerinde ağrı, çomak parmak gelişimi ve sağ yan ağrısı ile başvuran $62$ yaşında erkek hastanın toraks BT incelemesinde sağ akciğer alt lobda $3.8 \text{ cm}$ çapında, diyaframı invaze eden periferik bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi normal sınırlarda olup, ekstremite grafilerinde distal uzun kemiklerde simetrik periostal yeni kemik oluşumu izleniyor. Yapılan PET-BT ve EBUS ile hiler veya mediastinal lenf nodu tutulumu saptanmıyor ($N0$). Uzak metastaz taraması negatiftir.

Bu hasta için TNM 8. edisyona göre evre aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında erkek hasta, son 4 aydır devam eden belirgin halsizlik, iştahsızlık, 8 kg zayıflama ve cilt renginde koyulaşma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60\text{ mmHg}$, nabız $104/\text{dk}$ saptanıyor; bukkal mukoza ve palmar çizgilerde hiperpigmentasyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $130\text{ mEq/L}$, potasyumu $5.6\text{ mEq/L}$ bulunuyor. Çekilen batın BT'de bilateral sürrenal bezlerde büyüme ve yer yer kalsifikasyonlar saptanıyor. Hastaya adrenal yetmezlik tanısıyla replasman tedavisi başlanıyor ve ileri tetkikler sonucunda "Sürrenal Tüberküloz" tanısı kesinleşiyor. Bu hastada izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavisi başlandıktan sonra, mevcut glukokortikoid replasman tedavisiyle ilgili yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 2 diyabetes mellitus tanısıyla oral antidiyabetik (sülfonilüre grubu) tedavisi alan ve kan şekeri regüle olan 54 yaşındaki erkek hastaya, aktif akciğer tüberkülozu tanısı konularak İsoniazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol (HRZE) tedavisi başlanıyor. Tedavinin 3. haftasında hasta poliklinik kontrolüne geldiğinde, ateş ve gece terlemesi gibi tüberküloz semptomlarının belirgin şekilde gerilediği, ancak evde yaptığı ölçümlerde kan şekerinin sürekli yüksek (200-250 mg/dL) seyrettiği görülüyor. Diyetine tam uyum sağlayan hastada gelişen bu hipergliseminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, sigara içmeyen, evinde hobi amaçlı çok sayıda muhabbet kuşu besleyen erkek hasta; son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral orta ve üst alanlarda inspiratuar ince raller ve yer yer ekspiratuar "squawk" (cıvıltı) sesleri saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$) yaygın buzlu cam dansiteleri, sentrilobüler silik nodüller ve ekspiratuar kesitlerde belirginleşen "mozaik atenüasyon" alanları izleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında kadın hasta, son iki aydır devam eden inatçı öksürük şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sağ üst lobda $2.2\text{ cm}$ çaplı kitle ve sağ alt lobda $1.1\text{ cm}$ çaplı ayrı bir nodül saptanıyor. Yapılan PET-BT'de her iki akciğer odağında ve sol hiler ($11L$) lenf nodunda patolojik FDG tutulumu ($SUV_{\text{max}}: 8.5$) izleniyor. Uzak metastaz taraması negatif olan hastada yapılan EBUS-TBNA ile sol hiler lenf nodunda metastaz doğrulanıyor. Bu hastanın 8. TNM evrelemesine göre klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, majör ortopedik cerrahi sonrası $4$ ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu alıyor. Transfüzyonun tamamlanmasından $4$ saat sonra ani gelişen ciddi nefes darlığı, taşipne ve siyanoz nedeniyle değerlendiriliyor. Kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $120/dk$ ve ateş $38.2^\circ C$ saptanıyor. Dinlemekle bilateral yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz alveolar infiltratlar izleniyor. Arteriyel kan gazında $PaO_2/FiO_2$ oranı $180$ mmHg olarak saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal bulunuyor ve pulmoner arter uç basıncı (PAWP) $15$ mmHg ölçülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında, bilinen iskemik kardiyomiyopati ve kalp yetersizliği tanısı olan kadın hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde plevral effüzyonla uyumlu matite ve ses frotmanı kaybı saptanıyor. Hastanın son 5 gündür yoğun diüretik tedavisi aldığı öğreniliyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvı/serum protein oranı $0,54$, plevral sıvı/serum LDH oranı $0,62$ olarak bulunuyor. Serum albümin değeri $3,5$ g/dL, plevral sıvı albümin değeri $2,1$ g/dL olarak ölçülüyor.

Bu hastadaki plevral effüzyonun klinik değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Hasta, son birkaç yıldır yokuş çıkarken veya hızlı yürürken nefes darlığı hissettiğini ($mMRC$ $1$) belirtiyor. Son bir yıl içerisinde hiç alevlenme öyküsü olmayan hastanın yapılan solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları şöyledir:

Bronkodilatör sonrası $FEV_1$ değeri $2,25$ $L$ (bazal değere göre \%$7$ artış) olarak saptanmıştır.

Bu verilere göre, güncel $GOLD$ ($Global$ $Initiative$ $for$ $Chronic$ $Obstructive$ $Lung$ $Disease$) rehberine göre en olası tanı ve hastanın dahil olduğu tedavi grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Morbid obezitesi ($VKİ: 46 kg/m^2$) dışında bilinen bir ek hastalığı olmayan $38$ yaşındaki erkek hastada, eforla artan nefes darlığı şikayeti nedeniyle yapılan solunum fonksiyon testinde restriktif patern saptanıyor. Bu hastada, obeziteye bağlı gelişen restriktif akciğer fonksiyon bozukluğunda en karakteristik olarak azalan statik akciğer volümü aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, eforla gelen göğüs ağrısı ve ara sıra olan hemoptizi (kan tükürme) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde pulmoner odakta $S_2$ sertliği ve triküspit yetmezliği ile uyumlu pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda ortalama pulmoner arter basıncı (mPAP) $32$ mmHg, pulmoner arter uç basıncı (PAWP) $10$ mmHg ve pulmoner vasküler direnç (PVR) $5$ Wood ünitesi ölçülüyor. Kateterizasyon sırasında uygulanan akut vazoreaktivite testi pozitif sonuçlanıyor.

Bu hasta için en olası klinik sınıflandırma (WHO grubu) ve ilk basamakta başlanması en uygun tedavi eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında tip $2$ diyabet öyküsü olan kadın hasta; $3$ gündür devam eden ateş, üşüme, titreme ve pas rengi balgam çıkarma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $115/75$ mmHg, solunum sayısı $22/dakika$, ateş $38.8^{\circ}C$ ve sağ akciğer alt alanda raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. $BUN$ değeri $16$ mg/dL ve bilinci açık olan hastanın ayaktan tedavi edilmesine karar veriliyor. Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $5$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve kış aylarında belirginleşen öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde fıçı göğüs görünümü, ekspiryumda uzama ve her iki akciğer bazallerinde ronküsler saptanıyor. $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu hastanın SFT sonuçları ve klinik tablosu değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?