Kardiyoloji

$58$ yaşında kadın hasta, halsizlik ve kabızlık şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $160/95$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $11,2$ mg/dL ($8,5-10,5$ mg/dL), fosfor düzeyi $2,1$ mg/dL ($2,5-4,5$ mg/dL) ve paratiroid hormon ($PTH$) düzeyi yüksek bulunuyor. Primer hiperparatiroidi ve hipertansiyon tanıları konulan bu hastada, aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanımı tercih edilmemelidir?

$55$ yaşında erkek hasta, rutin kontrol sırasında üfürüm duyulması üzerine kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti olmayıp günlük aktivitelerini kısıtlamasız sürdürebilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $74$/dakika ve ritmiktir. Dinlemekle apekste koltuk altına yayılan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide ciddi mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%62$ ve sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) $43$ mm olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle başvuran $62$ yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde; arteriyel kan basıncı $170/60$ mmHg, nabız ise $88$/dakika ve 'sıçrayıcı' (Corrigan) karakterde saptanıyor. Kalp oskültasyonunda sol sternal kenarda en iyi duyulan erken diyastolik 'çekici' karakterde bir üfürümün yanı sıra, apekste düşük frekanslı middiyastolik bir gürültü (rumble) tespit ediliyor.

Bu hastadaki fizik muayene bulguları ve olası tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$60$ yaşında erkek hasta, $4$ saat önce başlayan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı mevcut olan hastanın çekilen $EKG$'sinde $DI$, $aVL$, $V_5$ ve $V_6$ derivasyonlarında $2$ $mm$ $ST$ segment elevasyonu saptanıyor. Hastaya acil primer perkütan koroner girişim ($PKK$) ile stent yerleştiriliyor. Yatışının $3$. gününde hastada ani başlayan nefes darlığı ve ortopne şikayeti gelişiyor.

Fizik muayenede:
- Kan basıncı: $105/65$ $mmHg$
- Nabız: $98/dakika$
- Solunum sayısı: $24/dakika$
- Oskültasyonda: $S_3$ galo ritmi ve akciğer bazallerinde orta derecede raller duyuluyor, yeni üfürüm saptanmıyor.
- Ekokardiyografi: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%35$, lateral duvar hipokinezi.

Bu hastada prognozu iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir kontrolsüz hipertansiyonu olan $65$ yaşındaki bir kadın hastanın fizik muayenesinde; apeks vurusunun lateral ve aşağı yer değiştirdiği, oskültasyonda ise çan tamburu ile apekste $S_1$ sesinden hemen önce düşük frekanslı ek bir ses saptanmıştır.

Bu hastadaki fizik muayene bulgusu ve saptanan ek ses ($S_4$) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$72$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır devam eden halsizlik ve bugün aniden gelişen baş dönmesi ile bayılma hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $35$/dakika, solunum sayısı $20$/dakika olarak ölçülüyor. Hastanın çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) $P$ dalgalarının kendi içinde, $QRS$ komplekslerinin kendi içinde düzenli olduğu ancak $P$ dalgaları ile $QRS$ kompleksleri arasında herhangi bir ilişki bulunmadığı saptanıyor. Atrial hız $100$/dakika, ventrikül hızı $35$/dakika ve $QRS$ süresi $150$ $ms$ ($geniş$) olarak izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, ani başlayan çarpıntı ve beraberinde gelişen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $150/dak$ ve solunum sayısı $22/dak$ olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$) dar $QRS$ kompleksli, düzenli bir ritim izlenirken; $V_1$, $D_{II}$, $D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında tipik "testere dişi" görünümlü dalgalar saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır Tip $2$ Diyabetes Mellitus ve $2$ yıldır iskemik etyolojili kalp yetersizliği (LVEF $\%30$, NYHA Sınıf II-III) tanılarıyla takip edilmektedir. Eforla artan nefes darlığı şikayeti olan hastanın fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde HbA1c düzeyi $\%8,8$ ve serum kreatinin düzeyi $1,1$ mg/dL olarak ölçülüyor. Kan şekeri regülasyonu için tedavi değişikliği planlanıyor.

Buna göre, sıvı retansiyonunu artırarak kalp yetersizliği tablosunu ağırlaştırma riski en yüksek olan ve bu hastada kaçınılması gereken antidiyabetik ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, kronik iskemik kalp yetersizliği tanısıyla takip edilmektedir. Hasta; ramipril $10$ mg/gün, metoprolol süksinat $100$ mg/gün ve spironolakton $25$ mg/gün tedavisi almasına rağmen son $1$ aydır efor kapasitesinde kısıtlanma ve geceleri artan nefes darlığı şikayetleri ile başvurmuştur. Fizik muayenesinde kan basıncı $102/64$ mmHg, nabız $74$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika ölçülmüştür. Juguler venöz dolgunluk ($+$), oskültasyonda bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve $S_3$ gallop ritmi saptanmıştır. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) $\%28$ olarak ölçülen hastanın laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1.8$ mg/dL (eGFR: $36$ mL/dk/$1.73m^2$) ve serum potasyumu $5.2$ mEq/L saptanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın sağkalımını artırmak için mevcut tedaviye eklenmesi en uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son zamanlarda yokuş çıkarken nefes darlığı ve bir kez olan bayılma (senkop) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $110/85$ mmHg, nabız $64$/dakika ve ritmiktir. Kalp oskültasyonunda sağ üst sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, karotislere yayılan sert karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hastada aort darlığının ciddi (severe) olduğunu en iyi gösteren fizik muayene bulgusu hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apekste diyastolik rulman ve açılma sesi ($opening$ $snap$) duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide saptanan bulgular aşağıda özetlenmiştir:

Hastaya mitral kapak replasmanı yapılması planlanmaktadır. Bu hasta için trikuispit kapağa yönelik en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ani gelişen şiddetli göğüs ağrısı ve belirgin nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $102$/dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki hemitoraksta solunum sesleri doğal olarak duyuluyor. Juguler venöz dolgunluğu belirgin olan hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) $D_{II}$, $D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında $2.5$ mm $ST$ segment elevasyonu izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın fizik muayenesinde saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan efor dispnesi ve göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/90$ mmHg, nabız $82$/dakika ve düzenli saptanıyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinin ($S_2$) ekspiryumda çift duyulduğu, inspiryumda ise tek ses olarak algılandığı fark ediliyor. Bu hastada saptanan fizik muayene bulgusunun (paradoksal çiftleşme) en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla gelişen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda en iyi duyulan, Valsalva manevrası ile şiddeti artan $3/6$ sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografide asimetrik septal hipertrofi saptanıyor ve mitral kapakta sistolik anterior hareket (SAM) izleniyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması, sol ventrikül çıkış yolu gradiyentini artırarak semptomların kötüleşmesine yol açabilir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır eforla gelen göğüs ağrısı ve dün merdiven çıkarken yaşadığı bayılma atağı sonrası polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/90$ mmHg, nabız $78$/dakika ve düzenli saptanıyor. Kalp oskültasyonunda aort odağında mezosistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve bu üfürümün boyun her iki yanına yayıldığı fark ediliyor. Bu hastanın fizik muayenesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$55$ yaşında erkek hasta, elektif bir cerrahi girişim öncesi yapılan rutin kontrollerinde saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine konsulte ediliyor. Hastanın aktif bir semptomu bulunmuyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/55$ $mmHg$, nabız $82/dk$ ve ritmik olarak ölçülüyor. Kalp oskültasyonunda, ikinci kalp sesini takiben başlayan, aort odağında ve sol sternal kenarda en iyi duyulan, hasta öne eğilince şiddetlenen dekreşendo tarzda diyastolik üfürüm saptanıyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin görülmesi en olasıdır?

48 yaşında erkek hasta, son iki haftadır ilerleyen nefes darlığı, çarpıntı ve göğüste huzursuzluk şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde tansiyonu $85/55$ $mmHg$, nabzı $115/dk$, solunumu $24/dk$ olarak saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu belirgin olan hastada kalp sesleri derinden geliyor ve inspiryumda sistolik kan basıncında $18$ $mmHg$ düşüş (pulsus paradoks) izleniyor. EKG'de tüm derivasyonlarda düşük voltaj ve elektriksel alternans görülüyor. Acil perikardiyosentez ile $450$ $mL$ serosanjinöz sıvı aspire ediliyor. İşlem sonrasında perikard içi basınç $16$ $mmHg$'den $1$ $mmHg$'ye düşmesine rağmen, sağ atriyum basıncının $14$ $mmHg$ düzeyinde kaldığı ve belirgin 'y' inişi saptandığı gözleniyor. Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır eforla tetiklenen ve istirahatle $5-10$ dakika içerisinde tamamen gerileyen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Son $24$ saat içinde istirahat halindeyken de yaklaşık $15$ dakika süren benzer bir ağrı atağı geçirdiğini ifade eden hastanın fizik muayenesi ve başvuru anındaki kan basıncı ($125/80$ mmHg), nabız hızı ($76/dk$) normaldir. Hasta başvuru anında tamamen ağrısızdır. Çekilen istirahat EKG’sinde $V_2$ ve $V_3$ derivasyonlarında T dalgalarının başlangıç kısmının pozitif, uç kısmının ise derin simetrik negatif (bifazik) olduğu izlenmektedir. ST segment elevasyonu veya patolojik Q dalgası saptanmayan hastanın kardiyak troponin I düzeyi $0.05$ ng/mL ($N < 0.04$) olarak ölçülmüştür.

Bu hastada yapılması gereken en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında, tip 2 diyabet ve yeni tanı hipertansiyonu olan kadın hastanın poliklinik muayenesinde kan basıncı $158/94$ mmHg saptanıyor. Özgeçmişinde bronşiyal astım tanısı olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.0$ mg/dL, potasyum $4.1$ mEq/L ve idrar albümin/kreatinin oranı $120$ mg/g (mikroalbüminüri) saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi ve hedef kan basıncı (mmHg) aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise şiddetli retrosternal göğüs ağrısı ile getirilen $54$ yaşındaki erkek hastanın çekilen elektrokardiyogramında ($EKG$); $V_1, V_2$ ve $V_3$ derivasyonlarında belirgin horizantal $ST$ segment depresyonu, $V_2$ derivasyonunda $R/S$ oranının $1$'den büyük olması ve $T$ dalga pozitifliği saptanmıştır. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$, nabız $82$/dakika olan hastanın kardiyak oskültasyonunda ek ses veya üfürüm saptanmamış, akciğer sesleri doğal olarak değerlendirilmiştir. Bu klinik ve elektrokardiyografik bulgulara sahip hastada, miyokardiyal iskeminin lokalizasyonunu doğrulamak ve tedavi planını netleştirmek için yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?