Kronik Böbrek Hastalığı

$62$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 22$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemesinde sonuçlar şu şekildedir:

Bu hastada anemi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik böbrek hastalığı (Evre 3b) tanısıyla izlenen $58$ yaşındaki erkek hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Güncel KDIGO kılavuzları rehberliğinde, bu hastada saptanan mineral kemik bozukluğuna yönelik en uygun yaklaşım hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, evre 3b kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyon tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde diabetes mellitus öyküsü bulunmamaktadır. Mevcut tedavisinde tolere edilebilen maksimum dozda ACE inhibitörü kullanmasına rağmen, yapılan kontrollerde spot idrar albumin/kreatinin oranı 600 mg/g olarak saptanmıştır. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, pretibial ödem (+/+) olarak değerlendirilmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde eGFR 38 mL/dk/1.73m², serum potasyumu 4.6 mEq/L, serum sodyumu 138 mEq/L olarak görülmüştür.

Güncel KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada böbrek hastalığı progresyonunu yavaşlatmak ve kardiyovasküler mortalite riskini azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ajan hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisi metformin $2000$ $mg/gün$ ve ramipril $10$ $mg/gün$ şeklindedir. Son kontrollerinde kronik böbrek hastalığı (evre $G3a, A2$) saptanması üzerine tedaviye dapagliflozin $10$ $mg/gün$ eklenmiştir. Tedavi değişiminden $3$ hafta sonra yapılan kontroldeki laboratuvar değerleri ve klinik bulguları aşağıda verilmiştir:

Hastanın fizik muayenesi doğal olup yeni bir semptomu saptanmamıştır. Buna göre, bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, $8$ yıldır esansiyel hipertansiyon tanısıyla takip edilmektedir. Hasta $10$ mg/gün ramipril kullanmaktadır ve son kontrollerinde kan basıncı $128/78$ mmHg olarak ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $1.2$ mg/dL, $eGFR: 78$ mL/dak/$1.73$ m $^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı (UACR): $420$ mg/g (bir yıl önceki değeri $110$ mg/g) olarak saptanmıştır. Bu hasta için KDIGO güncel kılavuzlarına göre renal progresyonu yavaşlatmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır hipertansiyon tanısıyla izlenmektedir. Son kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MBD) yönetiminde yapılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisinde ramipril $10$ $mg/gün$ ve metformin $2000$ $mg/gün$ bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/82$ $mmHg$ saptanmıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hasta için $KDIGO$ ($Kidney$ $Disease$ $Improving$ $Global$ $Outcomes$) kılavuz önerilerine göre diyabet yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Tanısal amaçlı böbrek biyopsisi planlanan hastanın preoperatif değerlendirmesinde; Hemoglobin: $10,2$ g/dL, Trombosit: $165.000$/mm $^3$, PT ve aPTT değerleri normal sınırlarda saptanmıştır. Ancak kanama zamanı (bleeding time) uzamış olarak bulunuyor. Bu hastada saptanan hemostaz bozukluğunu işlem öncesinde hızla düzeltmek için en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, 15 yıldır Tip 2 Diyabet ve Hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Hasta, maksimum tolere edilebilir dozda anjiyotensin reseptör blokeri (ARB) ve SGLT2 inhibitörü kullanmaktadır. Fizik muayenede kan basıncı 128/76 mmHg, pretibial ödem (-/-) olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin: 1.6 mg/dL, eGFR: 38 mL/dk/1.73m², Potasyum: 4.4 mEq/L ve İdrar Albumin/Kreatinin oranı (UACR): 450 mg/g olarak bulunuyor.

Kardiyovasküler olay ve böbrek yetmezliği progresyon riskini azaltmak amacıyla bu hastanın tedavisine eklenmesi en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsüyle izlenmektedir. Son kontrollerinde serum kreatinin düzeyi $2.1$ mg/dL, hesaplanan eGFR değeri $26$ mL/dk/$1.73$ m $^2$ (Evre $4$ KBH) olarak saptanmıştır. Hastanın halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri mevcuttur. Yapılan laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9.4$ g/dL, serum ferritin $180$ ng/mL ve transferrin satürasyonu (TSAT) $\%18$ olarak bulunmuştur. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR$: $24$ mL/dk/$1.73$ m $^2$) tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan serolojik tetkiklerinde $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ negatif ve $anti-HBc$ $total$ negatif olarak saptanmıştır. Bu hasta için en uygun hepatit $B$ aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, $15$ yıldır tip 1 diyabet öyküsü olan kadın hasta, rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Hastanın lateral abdominal grafisinde abdominal aortada kalsifikasyonlar izleniyor. Bu hastada kemik-mineral bozukluğu (KBH-KMB) yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, $12$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada $3$ kez hemodiyaliz programındadır. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve atriyal fibrilasyon mevcuttur. İlaçları arasında warfarin, kalsiyum asetat, alfasalsidol ve insülin bulunmaktadır. Hasta son $2$ haftadır her iki uyluk ve karın alt bölgesinde başlayan, çok şiddetli ağrılı, morumsu renkte yamalar ve bu bölgelerin merkezinde gelişen nekrotik ülserler şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uyluklarda livedo retikülaris benzeri görünüm ve palpasyonla oldukça hassas, sert, iskemik nekroz alanları izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum: $10.4$ mg/dL, fosfor: $7.2$ mg/dL ve paratiroid hormon (PTH): $920$ pg/mL saptanıyor. Bu hastada gelişen klinik tablo için önemli bir risk faktörü olan ve yönetimi kapsamında öncelikle kesilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve esansiyel hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hasta için KDIGO $2012$ kılavuzuna göre evreleme ve en uygun klinik yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla uzun süredir takipli olan 64 yaşında kadın hasta, nefroloji polikliniğine rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Mevcut antihipertansif tedavisi altında kan basıncı 128/76 mmHg ölçülen hastanın fizik muayenesinde pretibial ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 2.6 mg/dL, eGFR 26 ml/dk/1.73m² (Evre G4), potasyum 5.2 mEq/L, sodyum 139 mEq/L ve venöz serum bikarbonat düzeyi 17 mEq/L olarak bulunuyor. Hasta aktif bir şikayet tariflemiyor.

KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada hem kronik böbrek hastalığı progresyonunu yavaşlatmak hem de nutrisyonel durumu korumak amacıyla atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hastanın rutin kontrolünde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL, hesaplanan eGFR değeri ise $42$ mL/dk/$1.73$ m $^2$ olarak saptanmıştır. Dört ay önce yapılan tetkiklerinde de benzer eGFR değerleri olduğu ve idrar analizinde albuminürisi bulunmadığı (A1) bilinmektedir. Bu hasta, KDIGO kılavuzuna göre kronik böbrek hastalığının hangi evresindedir?

45 yaşında kadın hasta, son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla 4 yıldır haftada 3 gün hemodiyaliz programına girmektedir. Hastanın rutin aylık laboratuvar kontrollerinde şu değerler saptanmıştır:

Hastanın mevcut tedavisinde yemeklerle birlikte kalsiyum asetat ve oral kalsitriol kullandığı öğrenilmiştir.

KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada mineral ve kemik bozukluğu yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, polikistik böbrek hastalığı zemininde gelişen evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 22 mL/dk/1.73m²) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın son laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum düzeyi 10.8 mg/dL, fosfor düzeyi 6.5 mg/dL, parathormon (PTH) düzeyi 450 pg/mL ve albumin düzeyi 4.0 g/dL olarak saptanıyor. Diyet kısıtlamasına rağmen fosfor yüksekliği devam eden hastanın medikal tedavisi düzenlenecektir.

Buna göre, bu hastada fosfor kontrolünü sağlamak amacıyla tercih edilmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır esansiyel hipertansiyon tanısıyla takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $1,5$ mg/dL, hesaplanan eGFR değeri $52$ mL/dk/$1,73 m^2$ ve spot idrarda albumin/kreatinin oranı $120$ mg/g olarak saptanmıştır. Bu değerlerin $4$ ay önceki tetkikleriyle benzer olduğu görülmüştür. Buna göre, KDIGO sınıflaması temel alındığında bu hastanın kronik böbrek hastalığı evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Üç aydan uzun süredir takip edilen bir hastanın glomerüler filtrasyon hızı (GFH) $22$ ml/dk/$1,73 m^2$ olarak saptanmıştır. KDIGO sınıflamasına göre bu hasta hangi evre kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak tanımlanır?