Tubulointerstisyel Hastalıklar

Akut böbrek hasarı gelişen bir hastada, idrar sedimentinin Wright veya Hansel boyaması ile incelenmesi sonucunda eozinofilüri saptanması ve beraberinde steril piyüri varlığı öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisini destekler?

55 yaşında kadın hasta, son 10 yıldır devam eden kronik bel ağrısı nedeniyle kontrolsüz şekilde yüksek doz naproksen sodyum kullanımı öyküsü ile başvuruyor. Son 2 haftadır bacaklarında belirgin şişlik ve genel halsizlik şikayeti mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90 \text{ mmHg}$, pretibial $3+$ gode bırakan ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Tam idrar tetkikinde protein $4+$, mikroskopide her sahada 10-15 lökosit (kültür negatif), nadir lökosit silindirleri ve birkaç hyalen silindir gözleniyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle başlanan trimetoprim-sülfametoksazol tedavisinin 7. gününde ateş ve yaygın makülopapüler döküntü şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9 \text{ mg/dL}$'den $2.2 \text{ mg/dL}$'ye yükseldiği saptanıyor. Bu hastanın idrar tetkikinde saptanması en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, gut artriti nedeniyle yaklaşık $2$ hafta önce başlanan allopurinol tedavisi sonrası ateş, gövdede döküntü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ $mg/dL$ (bazal: $1.0$ $mg/dL$) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri, bol lökosit ve lökosit silendirleri izlenirken, idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşındaki erkek hasta, yumuşak doku enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen oral ampisilin tedavisinin $14$. gününde yaygın makülopapüler döküntü, hafif ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $3.2$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) olduğu saptanıyor. İdrar tetkikinde steril piyüri, lökosit silindirleri ve Hansel boyasında eozinofiller görülüyor. Bu hastada saptanan renal tablo için yapılması planlanan böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin izlenmesi en olasıdır?

$48$ yaşında kadın hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla rifampin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol içeren dörtlü antitüberküloz tedavi almaktadır. Tedavinin $6.$ haftasında, hastanın ilaçlarını bazen aksattığı ancak son bir haftadır tekrar düzenli kullanmaya başladığı öğreniliyor. Hastada ani gelişen oligüri, bel ağrısı ve halsizlik şikayetleri üzerine yapılan tetkiklerde; serum kreatinin düzeyi $3.8 mg/dL$ (bazal değeri $0.8 mg/dL$) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dansite $1012$, protein (+), glukoz (+) olup mikroskobik incelemede bol lökosit (kültür negatif) ve Wright boyamasında eozinofiller saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, trigeminal nevralji tanısıyla karbamazepin tedavisi başlanmasından $5$ hafta sonra $39^\circ\text{C}$ ateş, yüzde ödem, gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve servikal lenfadenopati ile acil servise başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $14.500/\text{mm}^3$, eozinofil oranı $\%16$, AST $110$ U/L, ALT $130$ U/L ve serum kreatinin düzeyi $2,9$ mg/dL (bazal: $1,0$ mg/dL) saptanıyor. İdrar mikroskopisinde her sahada $15-20$ lökosit izleniyor, eritrosit görülmüyor ve yapılan idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu klinik tabloya göre hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan halsizlik, ağız kuruluğu ve gözlerde yanma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda hiperemi ve bilateral parotis bezlerinde ağrısız şişlik saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

İdrar mikroskopisinde $2-3$ lökosit izlenmiş olup proteinüri saptanmamıştır. Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki bozulmadan sorumlu olan en olası hastalık ve böbrek biyopsisinde izlenmesi beklenen histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolleri sırasında serum kreatinin düzeyinin son 3 ay içerisinde 0.9 mg/dL'den 2.2 mg/dL'ye yükseldiği görülerek nefroloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın halsizlik dışında belirgin bir şikayeti bulunmuyor. Özgeçmişinde 10 yıldır hipertansiyon ve 4 ay önce tanı konulan gastroözofageal reflü hastalığı öyküsü mevcut. İlaç öyküsünde 5 yıldır düzenli amlodipin ve valsartan kullandığı, 4 ay önce mide şikayetleri için lansoprazol başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, nabız 78/dakika olup, cilt döküntüsü veya periferik ödem saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde:

* İdrar dansitesi: 1012
* İdrar pH: 6.0
* Protein: (+)
* İdrar sedimenti: Her sahada 15-20 lökosit, lökosit silindirleri ve eozinofiller izleniyor; eritrosit görülmüyor.
* İdrar kültürü: Üreme yok.

Renal ultrasonografide böbrek boyutları normal sınırlarda ve parankim ekojenitesi hafif artmış olarak değerlendiriliyor.

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $18$ gün önce geçirdiği gut atağı sonrası tedavi başlanmasından sonra ortaya çıkan ateş, yaygın makülopapüler döküntü ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.3^\circ C$, kan basıncı $135/85$ mmHg ve gövdede yaygın eritematöz döküntüler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $3.2$ mg/dL (bazal: $1.1$ mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri ($+1$), steril piyüri ve eozinofilüri saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, kolesistit tanısıyla seftriakson tedavisi başlanmasından $12$ gün sonra halsizlik ve vücudunda döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.1$ °C, kan basıncı $135/85$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) ve hemogramda eozinofili saptanıyor. İdrar sedimentinde her sahada $10-15$ lökosit görülmesine rağmen idrar kültürü steril kalıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen oral sefalosporin tedavisinin $10$. gününde halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni başlayan döküntüler nedeniyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri ($+$), lökositüri ve lökosit silendirleri izleniyor; idrar kültürü ise negatif sonuçlanıyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve geceleri sık idrara çıkma (noktüri) şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde 15 yıldır devam eden kronik bel ağrısı ve osteoartrit nedeniyle günlük olarak yüksek dozlarda kombine analjezik (aspirin ve parasetamol) kullanım öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutunun küçüldüğü (sağ $8.2$ cm, sol $8.5$ cm), konturların düzensizleştiği ve medüller bölgede (papillalarda) kalsifikasyonlar olduğu görülüyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle trimetoprim-sülfametoksazol tedavisi başlandıktan $10$ gün sonra ateş, yaygın döküntü ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde steril piyüri ve beyaz küre silindirleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $10$ gündür prostatit tanısıyla siprofloksasin kullanmaktadır. Halsizlik, iştahsızlık ve gövdesinde döküntü şikayetleriyle başvuran hastanın fizik muayenesinde ateş $38.2^\circ C$ ve yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kreatinin değeri $2.8$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) ve periferik kanda $\%8$ eozinofili saptanıyor. Mikroskobik incelemede piyüri izlenirken idrar kültüründe üreme saptanmıyor; idrar sedimentinde Hansel boyaması ile eozinofiller görülüyor. Bu hastanın klinik tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında bir erkek hasta; son 2 haftadır devam eden halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni gelişen döküntüler nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden 10 gün önce bir üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle siprofloksasin tedavisi başlandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.8\ mg/dL$ (bazal: $1.0\ mg/dL$), kan hemogramında eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; protein (+1), steril piyüri mevcut olup Hansel boyası ile inceleme yapılıyor.

Bu hastada kesin tanıya ulaşmada yardımcı olan ve idrarda görülmesi beklenen en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ hafta önce konjestif kalp yetersizliği alevlenmesi nedeniyle tedaviye eklenen furosemid sonrası gelişen halsizlik, hafif ateş ve gövdede döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntüler saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, mide yanması şikayeti nedeniyle lansoprazol tedavisi başlandıktan $10$ gün sonra halsizlik ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ $mg/dL$'den $2.2$ $mg/dL$'ye yükseldiği saptanıyor. İdrar mikroskopisinde steril piyüri ve eozinofilüri izleniyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde iki ay önce dispeptik yakınmaları nedeniyle omeprazol başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ mmHg, ateşi $37.4^{\circ}C$ saptanıyor; gövdede yaygın makülopapüler döküntü izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal düzeyi: $0.9$ mg/dL) bulunuyor.

Aşağıdaki tabloda hastanın tam idrar tetkiki sonuçları verilmiştir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle yaklaşık $3$ haftadır yüksek dozda diklofenak kullanımı sonrası halsizlik, iştahsızlık ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/90$ mmHg ve pretibial $(++)$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL), $24$ saatlik idrarda protein $4.2$ gram bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada $10-15$ lökosit ve lökosit silindirleri görülüyor; idrar kültüründe üreme olmuyor. Hansel boyamasında idrarda eozinofiller saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?